כיצד מטפלים בהמטומה מחוץ לדוראל

באופן עקרוני, הטיפול בהמטומה אפידורלית חריפה צריך להתבצע מיד לאחר האבחון כדי לחסל את ההמטומה כדי להקל על יתר לחץ דם תוך גולגולתי, וטיפול לא כירורגי מתאים צריך להינתן לאחר הניתוח על פי המצב. לייפרז'נה הייתה פרוגנוזה טובה ללא סיבוכים חמורים אחרים ופגיעה מוחית ראשונית קלה. שיעור התמותה נע בין 10% ל-25%, עם הבדלים נרחבים לפי אזור או יחידה. למעשה, סיבת המוות העיקרית בחולים כאלה אינה המטומה עצמה, אלא נזק משני לגזע המוח הנגרם על ידי היווצרות בקע מוחי. לכן, אבחון מוקדם וטיפול בזמן נחוצים כדי להפחית ביעילות את התמותה. 1) טיפול כירורגי: גולגולת חלון עצם או קרניוטומיה של דש העצם משמשת בדרך כלל כדי להקל על הסרה מלאה של המטומה, המוסטזיס מספיק וחקירה תת-דוראלית בעת הצורך, שהיא שיטה כירורגית בשימוש ארוך שנים להמטומה אפידורלית. בשנים האחרונות, בשל היישום הרחב של סריקת CT, המיקום, הגודל והפגיעה המוחית של המטומה ידועים היטב, ואת השינויים של המטומה ניתן לראות באופן דינמי. לכן, כמה מחברים השתמשו בהצלחה בקידוחי גולגולת כדי לנקז המטומה אפידורלית. (1) כריתת גולגולת חלון עצם להסרת המטומה אפידורלית: היא מתאימה לחולים הנמצאים במצב קריטי וסובלים מבקע מוחי ללא אבחון הדמיה ומיקום, ונשלחים ישירות לחדר הניתוח להצלה. חיפושי קידוח מתבצעים תחילה, ולאחר מכן ההמטומה מוסרת על ידי הרחבת חלון העצם. רצף הקידוחים צריך להיות ליד קו השבר של האישון הרקתי הגדול, וניתן למצוא כ-60% ~ 70% מההמטומה האפידורלית. לאחר שהתגלתה ההמטומה, החתך הורחב לפי הצורך, ליגטורת העצם הוגדלה, ההמטומה גורשה, וההמוסטאזיס בוצע כראוי. אם המתח הדוראלי עדיין גבוה לאחר הסרת המטומה, או נפוח או כחול, יש לפתוח אותו כדי לחקור, כדי לא לפספס את ההמטומה התת-דוראלית או התוך-מוחית. לאחר הניתוח, הקרקפת נפרבה בשכבות עם רצועת ניקוז מגומי אפידורל. הפגם בגולגולת הושאר לתיקון לאחר 2 ~ 3 חודשים. (2) גולגולת דש העצם להסרת המטומה אפידורלית: היא מתאימה למקרים עם מיקום המטומה ברור. על סמך ממצאי ההדמיה בוצעה גולגולת. אין צורך להוציא את ההמטומה לאחר החשיפה. לכן, הלחץ הגולגולתי הוקל למדי. על מנת להפחית את הדימום, ניתן להפשיט בהדרגה את ההמטומה מהפריפריה לחלק העבה ביותר של ההמטומה ליד בסיס הגולגולת, וניתן למצוא את העורקים והוורידים של הדורה הקרועים, וניתן לתת קרישה חשמלית או ליגטורת תפר. לאחר ניקוי ההמטומה, ראוי לשטוף את הפצע עם מלח רגיל, לבחון היטב אם יש נקודות דימום, ולעצור אחד אחד כדי למנוע דימום לאחר הניתוח. אם המתח הדוראלי הוא גבוה או ההמטומה התת-דוראלית חשודה, יש לפתוח את הדוראל לחקירה, ואין לסיים את הפעולה בחופזה על ידי הסרת דש העצם ודקומפרסיה. שימו לב, המטומה חסרה היא אחד הגורמים החשובים ביותר למוות לאחר הניתוח. לאחר הניתוח, דורה מאטר היה תלוי בקצה חלון העצם, דש העצם הופחת, הקרקפת נתפרה בשכבות, וניקוז האפידורל בוצע במשך 24-48 שעות. (3) קידוח וניקוב להסרת המטומה אפידורלית: היא מתאימה להצלת חירום של המטומה אפידורלית חריפה במיוחד. על מנת להקל באופן זמני על יתר לחץ דם תוך גולגולתי ולהרוויח זמן, חור החרוט הראשון או קידוח לפרוק חלק מהמטומה נוזלית. אמצעי חירום זה שימש לחירום טרום בית חולים או ניקוז של המטומה תוך-מוחית. לאחרונה, ישנם חוקרים לטיפול בהמטומה אפידורלית חריפה, כדי להשיג חולי הצלה המטומה ניקוז מהירה. האינדיקציות הן במצב יציב יחסית, אובדן דם של כ-30-50 מ"ל, מיקום ברור על ידי בדיקת CT, תזוזה בקו האמצע של יותר מ-0.5 ס"מ, ללא דימום מתמשך. שיטות חורים חרוטיים או חורי קידוח נעשו בחלק העבה ביותר של ההמטומה כפי שמוצג על ידי CT, ולאחר מכן צינור יניקה הוכנס או צינור יניקה כתוש עם משי הוכנס. חלק מהדם נוקז ולאחר מכן הוזרק לו אורוקינאז, או אורוקינאז בתוספת היאלורונידאז כדי להמיס את קרישי הדם הנותרים, שחזרו על עצמם במשך מספר פעמים. ניקוז הצנתרים נשמר במשך 3-6 ימים עד שההמטומה נוקזה במידה מסוימת בבדיקת CT. 2) טיפול לא ניתוחי: יש לטפל בהמטומה אפידורלית חריפה בטיפול לא ניתוחי בזמן ובסבירות ללא קשר לניתוח, במיוחד עבור חולים עם פגיעה מוחית ראשונית חמורה ו/או פגיעה מוחית משנית, שאין להקל בה ראש. הטיפול השמרני בהמטומה אפידורלית: להחיל על מוח צלול, איזון מצב; מדידת המטומה של בדיקת CT היא פחות מ-40 מ"ל, תזוזת קו האמצע היא פחות מ-1.5 ס"מ; הידרדרות של חוסר הכרה, בצקת של פונדוס והופעת סימפטומים חדשים; פוסה לא אמצעית או המטומה פוסה אחורית. אמצעי הטיפול צריכים להיות על ההנחה של התבוננות מקרוב בביטויים הקליניים של חולים, שימוש בהתייבשות, הורמונים, המוסטזיס ותרופות כדי לקדם את זרימת הדם ולהסיר קיפאון, כגון salvia miltiorrhiza, chuanxiong וכו ', ושימוש ב- CT לניטור דינמי, כדי להבטיח בטיחות.

אם יש לך שאלות, אנא צור איתנו קשר. החברה שלנו יכולה לייצר מחטים מותאמות אישית שונות, מחטים רפואיות, מחטים לנקב, מחטים היפודרמיות, מחטים ביופסיה, מחטי חיסון, מחטי הזרקה, מחטי מזרק, מחטים וטרינריות, מחט נקודת עיפרון, מחטים להרים ביצית, מחטי עמוד השדרה וכו '. אם אתה זקוק למוצרי מחט מותאמים אישית, אנא צור איתנו קשר. אנו מצפים לפנייתך! איכות המוצרים המיוצרים במפעל שלנו בוודאי תספק אותך!

אנא צרו איתנו קשר אם אתם צריכים: zhang@sz-manners.com