איך לעשות מנהרה תת עורית לשיכוך כאבים אפידורלי ארוך טווח

בחרו את הנקודות והפעולות לפי שיטות ניתוח הרדמה אפידורליות קונבנציונליות, בחרו את נקודת הדקירה במרווח שבין המותן הגבוה לחזה הנמוך והשתמשו ב-1% לידוקאין המכיל אפינפרין לניקוב הנקודה (חתך ראשון) מסביב לעור ורקמות תת עוריות. , החתך הרוחבי בעומק 1 ס"מ לפאשיה, מחט האפידורל מוחדרת דרך החתך, הרווח האפידורלי מזוהה על פי טכניקות סטנדרטיות, והצנתר האפידורלי המיוחד מוחדר לחלל האפידורלי דרך המחט האפידורלית, כלפי מעלה יש להזין לפחות 10 ס"מ לכיוון הצפאלי (אם המנתח מרגיש שהקטטר רך מדי במהלך הניתוח, הוא יכול גם להחדיר חוט מנחה לתוך הצנתר האפידורלי המיוחד כדי להגביר את הקשיות כדי שהקטטר יוכל להיכנס).

לאחר מכן, הסר את מחט האפידורל מהצנתר האפידורלי (אם יש חוט מנחה מחוזק בצנתר האפידורלי, יש לשלוף גם את חוט ההליכה), ומהדקים את הצנתר האפידורלי בסמוך לנקודת הנקב בעזרת מלקחיים המוסטטיים ללא שיניים. למנוע דליפת נוזלים. במרחק של 10 ס"מ ממקום הדקירה (מצביע על בית החזה העליון, בערך באורך של מחט אפידורלית), השתמשו בשיטה הנ"ל כדי לבצע חתך קטן של 5 מ"מ (חתך שני) לאחר הרדמה מקומית, ולחורר עם מחט אפידורלית מהחתך. מהחתך התת עורי לחתך הראשון, הכנס את הצנתר האפידורלי למחט הדוראלית מקצה המחט האפידורל בכיוון ההפוך, עוברים דרך קצה המחט, ואז משוך את המחט האפידורל והסר את הקטטר האפידורלי מהשני. חתך משוך החוצה (היזהר לא לקשר את הקטטר בעת משיכת הקטטר).

ברדיוס של 2-10 ס"מ ליד החתך השני, בחר מקום עם רקמה מקומית עבה יותר כמקום בו מונח גוף המשאבה תת עורית (החתך השלישי), ובמקום זה נעשה חתך באורך של כ-2.5 ס"מ. מהחתך השתמש במכשיר קהה (כגון החלק האחורי של מספריים כירורגיות) כדי לנתח ולחתוך לתוך שקית של 2-3 ס"מ לתוך הצד באופן תת עורי. עדיף להתאים את גוף משאבת הכאב בצורה שטוחה. לאחר מכן השחילו את הצנתר האפידורלי לחתך השלישי לפי השיטה המתוארת לעיל, ומהדקים את הצנתר האפידורלי ליד החתך במלקחיים המוסטטיים חסרי שיניים (המלקחיים ההמוסטטיים בחתך הראשון משוחררים בשלב זה), ושומרים הקטטר באורך 2.5 ס"מ בולט מהחתך, ואת שאר הקטטר חותכים ומסירים. הבורג של גוף המשאבה מוחדר לצנתר החיצוני הקשיח כ-2 ס"מ מהקצה, ולאחר מכן מוחדר צינור האפידורל לליבה של צינור המתכת של יציאת גוף המשאבה, לפחות 5 מ"מ (לבדיקה רצוי שלא משוך אותו בקלות), ואז הדק את הבורג בקטטר עם החוט ביציאה של גוף המשאבה, שחרר את המלקחיים ההמוסטטיים כדי לשחרר את החסימה של הצנתר, ונסה להזריק 2 מ"ל של מי מלח פיזיולוגי. שים לב ולאשר שאין דליפה לאחר חיבור הצנתר לגוף המשאבה. מבלי לעקמו, הכניסו את גוף המשאבה שטוח לשקית ההיפודרמית המוכנה, בדקו ואשרו שהקטטר אינו חשוף או מעוות (אם הקטטר הנותר ארוך מדי, ניתן למקם את הצנתר בטבעת מתחת לפשיה, שימו לב לא. קינק), תופרים את החתך לפי השגרה ומניחים את צינור הניקוז (הסר את צינור הניקוז והסר את התפר בזמן הקבוע).

אנא צור איתנו קשר אם אתה צריך: zhang@sz-manners.com