מיקום של CSE עם מחט דוראלית בעמוד השדרה

חסימה תוך-מורלית מתבצעת בדרך כלל בזמן שהמטופל יושב, במיוחד בחולים שמנים, מכיוון שקו האמצע מזוהה בקלות. הוכח כי ישיבה עוזרת לנשים לכופף טוב יותר את עמוד השדרה שלהן. בנוסף, המרחק מהעור לחלל האפידורלי גדול משמעותית כאשר מבצעים ניקור אפידורלי בתנוחת דקוביטוס לרוחב לעומת תנוחת ישיבה. שינוי זה במרחק עלול לגרום להזזת הקטטר כאשר המטופל עובר מישיבה לשכיבה על הצד, וכתוצאה מכך משכך כאבים לא מספק.

Yun et al. השוו את השראת הרדמה CSE בישיבה ובתנוחת דקוביטוס לרוחב בנשים בריאות שעוברות ניתוחים קיסריים אלקטיביים. חומרת יתר לחץ הדם, כפי שנמדדה באחוז הירידה המרבי ומשך לחץ הדם הסיסטולי בהשוואה לקבוצת הביקורת, הייתה גבוהה יותר באופן מובהק בקבוצת הישיבה (P< 0.05).="" כפליים="" יותר="" אפדרין="" נדרש="" לטיפול="" ביתר="" לחץ="" דם="" בקבוצה="" היושבת="" מאשר="" בקבוצת="" הדקוביטוס="" לרוחב.="" הסיבות="" להבדלים="" בחומרת="" תת="" לחץ="" הדם="" אינן="" ברורות.="" הם="" שיערו="" שזה="" קשור="" להתאוששות="" איטית="" יותר="" של="" קיפאון="" ורידי="" בגפיים="" התחתונות="" ממצב="" הישיבה="" הראשוני="" בהנחה="">

באופן מסורתי לימדו שההתפשטות של תמיסות תוך-תקליות בלחץ גבוה באה בעקבות כוח המשיכה. לואיס וחב'. השוו את ההתפתחות של בלוקים של עמוד שדרה טריז בשכיבה שמאלית לאחר CSE בישיבה. מתן תוך-תקל כלל 2 מ"ל 0.5% bupivacaine בלחץ גבוה ו-15 מיקרוגרם פנטניל. לא התרחש חסימה חד צדדית בעמדת הדקוביטוס השמאלית. מיקום הדקוביטוס השמאלי היה קשור להופעת בלוק איטית יותר (P =.004), אך לבלוק שהתקבל היו מאפיינים דומים לאלו שהתקבלו במצב טריז בשכיבה. ידוע כי תנוחת הדקוביטוס השמאלית משפרת את תפוקת הלב האימהית, והיתרונות האפשריים לעובר עשויים לעלות על התחלה איטית.

אנא צור איתנו קשר אם אתה צריך: zhang@sz-manners.com