מה המצב של פגיעה בכליות בכבד?

הגדרת מחלת פגיעה בכבד הכבד הוא האיבר המהותי הגדול ביותר בחלל הבטן, האחראי על התפקודים הפיזיולוגיים החשובים של גוף האדם. הסבילות של תאי כבד להיפוקסיה ירודה, ולכן ישנם עורקי כבד וורידי שער המספקים אספקת דם עשירה, ויש צינורות מרה וכלי דם גדולים וקטנים להובלת מרה. הוא ממוקם בעומק הבטן העליונה הימנית ומוגן על ידי דופן החזה התחתון והסרעפת. עם זאת, בשל הגודל הגדול והמרקם השביר של הכבד, ברגע שהוא ניזוק בקלות מאלימות, מתרחש דימום תוך בטני או דליפת מרה, הגורם להלם דימומי ו/או דלקת צפק מרה, וההשלכות חמורות. יש צורך באבחון בזמן וטיפול נכון במחלה. אבחון מחלה של פציעה פתוחה, לפי מיקום הפצע, עומק וכיוון נתיב הפצע, אבחון מחלה של פגיעה בכבד אינו קשה. האבחנה של חתך כבד אמיתי סגור עם דימום תוך צפקי ברור וגירוי בצפק אינה קשה. יתכן וקשה לאבחן קרע בכבד רק כאשר התסמינים והסימנים אינם ברורים בפצעי כבד תת-קפסוליים, המטומה תת-קפסולית וחתך מרכזי. לכן, יש צורך לבצע ניתוח מקיף על סמך מצב הפציעה והביטויים הקליניים, ולבחון מקרוב את השינויים בסימנים החיוניים ובסימני הבטן. שיטות הבדיקה הבאות עשויות להיות מועילות לאבחון המחלה: (1) ניקור צליאק אבחוני מחלה לשיטה זו יש ערך רב לאבחון מחלה של קרע באיברים תוך-צפקיים, במיוחד עבור קרע משמעותי באיברים. בדרך כלל אין להקריש דם יכול להיחשב כבעל נזק לקרביים. עם זאת, ייתכנו תוצאות שליליות כוזבות כאשר כמות איבוד הדם קטנה, כך שדקירה שלילית לא יכולה לשלול פגיעה בפנים. במידת הצורך, בצעו מספר פירסינג במקומות שונים ובזמנים שונים, או בצעו שטיפה אבחנתית לצליאק על מנת לסייע באבחון המחלה. (2) מדידה תקופתית של תאי דם אדומים, המוגלובין והמטוקריט כדי לצפות בשינויים הדינמיים שלהם, אם יש אנמיה מתקדמת, המעידה על דימום פנימי. (3) שיטת בדיקת אולטרסאונד מסוג B יכולה לא רק למצוא המטומה תוך בטנית, אלא גם לסייע באבחון של המטומה תת-קפסולרית והמטומה תוך-כבדית, והיא משמשת בדרך כלל בפרקטיקה קלינית. (4) בדיקת רנטגן אם יש המטומה תת-קפסולית או המטומה תוך-כבדית, צילום רנטגן או פלואורוסקופיה יכולה להראות הגדלה של צל כבד והעלאת סרעפת. אם נמצא גז חופשי תת-דיאפרגמטי באותו זמן, זה מצביע על כך שהפגיעה באיבר החלל מסובכת. (5) אבחנה של מחלת סריקת רדיונוקלידים בכבד אינה ברורה פציעה סגורה, חשוד בכבד תת-קפסולרי או המטומה תוך-כבדית, הפגיעה אינה דחופה במיוחד, ניתן לאפשר למצב החולה לבצע סריקת כבד איזוטופית. ישנם פגמים רדיואקטיביים בכבד של חולים עם המטומה. (6) אנגיוגרפיה כבדית סלקטיבית יכולה לשמש לפציעות סגורות עם כמה מחלות שקשה מאוד לאבחן, כמו חשד להמטומה תוך-כבדית ופציעות לא מאוד דחופות. נצפתה היווצרות של מפרצת ענף עורקי תוך-כבדי או הוצאת ניגודים וסימנים אחרים בעלי משמעות אבחנתית. אבל זו בדיקה פולשנית, הניתוח מסובך, ניתן לבצע רק בתנאים מסוימים, לא יכול לשמש כבדיקה שגרתית. 【סיבוכים】 הסיבוכים השכיחים ביותר היו זיהום, ואחריו פיסטולה מרה, דימום משני ואי ספיקת כבד וכליות חריפה. (1) סיבוכים זיהומיים כוללים אבצס בכבד, אבצס תת-פרני וזיהום בחתך. הסרה יסודית של רקמת כבד ומזהמים לא פעילים, דימום תקין וניקוז אמין הם אמצעים יעילים למניעת זיהום. לאחר שנוצרה אבצס, יש לנקז אותה מיד. (2) דליפת מרה מפצע כבד עלולה לגרום לדלקת בצפק המרה או אבצס בטני מקומי, שהוא גם סיבוך חמור יותר. השיטה למניעת דליפת מרה היא קשירה או תפירה קפדנית של צינור המרה השבור והנחת צינור ניקוז במהלך הפעולה. לאחר התרחשות דליפת מרה, מיקום ניקוז צינור בצורת "T" בצינור המרה המשותף יכול להפחית את הלחץ בדרכי המרה ולקדם ריפוי. (3) דימום משני נובע בעיקר מטיפול לא נכון בפצע, מהשארת חלל מת או רקמה נמקית וזיהום משני, כך שכלי הדם נקרע או קו הקשירה נופל ואז מדמם. כאשר הדימום כבד, יש צורך בניתוח חוזר על מנת לעצור את הדימום ולשפר את הניקוז. (4) תפקוד לקוי של הכבד והריאות הוא סיבוך חמור וקשה ביותר עם פרוגנוזה גרועה. זה בדרך כלל משני לפגיעת כבד מורכבת חמורה, הלם ממושך לאחר איבוד דם מסיבי, חסימה ממושכת של זרימת הדם לכבד וזיהום חמור בבטן. לכן, תיקון בזמן של הלם, תשומת לב לחסימת זמן זרימת הדם בכבד, טיפול נכון בפצע בכבד, מיקום ניקוז בטן יעיל, מניעת זיהום הם אמצעים חשובים למניעת סוג זה של כשל רב איברים, אך גם הטיפול הטוב ביותר לאי ספיקת איברים מרובה.