ניתוח מקיף של עקרונות מחט ביופסיית שד וסיווג

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

ביופסיה של השדהוא "תקן הזהב" באבחון ניתוחי חזה. מכשיר הליבה שלו-מחט ביופסיית השד- לוקח על עצמו את המשימה הקריטית של רכישת רקמת הנגע כדי לקבוע את האופי הפתולוגי. עם האימוץ הנרחב של מושגים זעיר-פולשניים, טכנולוגיית ביופסיית שד עברה באופן מלא מביופסיות כירורגיות פתוחות מסורתיות לביופסיות מלעוריות מונחות-תמונה. מאמר זה סוקר באופן שיטתי את סיווג ועקרונות העבודה של מחטים לביופסיה שד.

1. הגדרת ליבה ומשמעות קלינית

ביופסיית מחט שד כוללת שימוש במחט ניקור ייעודית כדי לגשת דרך עורית לנגע ​​בשד תחת אולטרסאונד (US), ממוגרפיה או הדרכה של MRI כדי לקבל מספיק דגימות רקמה לניתוח פתולוגי. בהשוואה לכריתה כירורגית, הוא מציע יתרונות משמעותיים: טראומה מינימלית, צלקות סמויות, החלמה מהירה ועלויות נמוכות יותר. ביופסיה מדויקת מבדילה בין נגעים שפירים לממאירים, ומספקת הוכחות סופיות לכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית, ניתוחים משמרים-שד ותכנון טיפול מותאם אישית.

2. סוגים עיקריים ועקרונות עבודה

• ביופסיית מחט ליבה (CNB):כיום השיטה הנפוצה ביותר. CNB משתמש בדרך כלל במחטים של 14G–16G (מד=ברמינגהאם חוט; מספרים קטנים יותר מציינים קטרים ​​גדולים יותר). המנגנון דומה ל"אקדח קפיץ": מנגנון ירי פנימי דוחף סטיילט מחורץ קדימה באופן מיידי. החריץ מוטבע ברקמה, וצינורית חיצונית מתקדמת לחתוך, ומבודדת ליבה גלילית של רקמה. ניתן להשיג מספר ליבות בפגישה אחת לתמיכה בהיסטופתולוגיה ואימונוהיסטוכימיה (ER/PR/HER-2).
• שאיבת מחט עדינה (FNA):משתמש במחטים דקות מאוד (21G-25G) המחוברות למזרק כדי ליצור לחץ שלילי. הוא שואב בעיקר תאים ולא ליבות רקמה, מה שהופך אותו למתאים לציטולוגיה. FNA הוא זעיר פולשני אך נושא שיעור שלילי-שקרי גבוה יותר ואינו יכול להבחין באופן אמיןבאתרומקרצינומה פולשנית. כיום הוא משמש בעיקר עבור נגעים ציסטיים או הערכת בלוטות לימפה.
• ואקום-ביופסיה בסיוע (VAB):מיוצג על ידי מערכות כמו Mammotome או EnCor. VAB הוא שדרוג טכנולוגי מ-CNB, בדרך כלל באמצעות בדיקות גדולות יותר (8G–11G). הוא משתמש במשאבת ואקום חיצונית כדי ליצור שאיבה רציפה, לשאוב רקמות ודם לתוך תא דגימה. חותך סיבובי פנימי לאחר מכן מנתק את הדגימה, אשר מועברת החוצה באמצעות מערכת כבלים. VAB מאפשר דגימה סיבובית של 360 מעלות באמצעות החדרה בודדת, ומציע שיעורי זיהוי גבוהים עבור מיקרו-הסתיידויות, והוא משמש לעתים קרובות לכריתת גוש זעיר פולשנית ולוקליזציה של נגעים שאינם-ניתנים למישוש.
• לוקליזציה של מחט (חוט וו/מחט לוקליזציה):​ עבור נגעים שאינם- מוחשים, חוט מתכתי מכור מונח תחת הנחיית תמונה לפני הניתוח כדי לנווט את המנתח במהלך כריתה.

3. בחירת חומרים: איזון בין עמידות ובטיחות

• נירוסטה:החומר המיינסטרים, במיוחד נירוסטה אוסטניטית 304 ו-316L. מציע עמידות מצוינת בפני קורוזיה (נגד נוזלי גוף), חוזק גבוה, קשיחות וקלות ליטוש. אידיאלי עבור מכשירי CNB לשימוש חוזר.
• סגסוגות טיטניום:משמש במחטי ביופסיה חד פעמיות-מתקדמים. בהשוואה לנירוסטה, לטיטניום יש צפיפות נמוכה יותר (בערך . 40% קלה יותר), חוזק ספציפי גבוה יותר, תאימות ביולוגית מעולה ועמידות בפני עייפות. למרות העלויות הגבוהות יותר, זה יתרון בתרחישים תואמי-MRI הדורשים מניפולציה ממושכת.
• פולימרים רפואיים:משמש בעיקר לבתי ידיות חד פעמיות, מנעולי בטיחות וצינורות ואקום. בדרך כלל ABS או פוליקרבונט, המבטיחים סטריליות, אי-פירוגניות וקלות השלכה.

4. פרמטרים של מפרט

• מֶשֶׁך:נבחר על סמך עובי השד ועומק הנגע. אורכים נפוצים הם 5 ס"מ, 7 ס"מ, 10 ס"מ ו-15 ס"מ. נדרשות מחטים ארוכות יותר לחולים שמנים או לנגעים עמוקים.
• מד (קוטר):חיוני לקביעת נפח דגימה וטראומה.
• 14G–16G:CNB סטנדרטי; מאזן את הלימות המדגם ואת הסיכון לדימום.
• 18G–20G:בדרך כלל עבור FNA או גושים קטנים שטחיים.
• 8G–11G:מוקדש ל-VAB; משמש לכריתה בנפח גדול או לשליפה שלמה של הסתיידויות.

מַסְקָנָה:בחירת המחט המתאימה לביופסיה שד היא אחריות משותפת בין רדיולוגים ופתולוגים. הבנת העקרונות והמאפיינים של סוגי מחטים שונים היא הצעד הראשון לקראת הבטחת דיוק האבחון ומזעור אי הנוחות של המטופל. בחלק הבא, נתעמק באסטרטגיות הביצוע והבחירה הספציפיות של חומרים שונים בפרקטיקה הקלינית.