אטלס מעשי של מחטי ביופסיה בשד בשמונה תחומי ליבה

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

כ"דגימת הזהב" לאבחון מחלות שד, הערך הקליני שלמחטים לביופסיה של השדזה זמן רב התעלה מעל התפקיד היחיד שלהם של רכישת רקמות, ומחלחל להיבטים מרכזיים של כל תהליך האבחון והטיפול בשד. מאמר זה, המבוסס על רפואה המבוססת על ראיות-, מתאר באופן שיטתי את אסטרטגיות היישום הנבדלות שלהם בשמונה תרחישי ליבה.

א. אבחון איכותי של מסות חשודות

When palpation reveals a mass with indistinct borders and a firm texture, the breast biopsy needle is the preferred tool for differentiating between benign and malignant masses. For solid masses with a diameter >ביופסיה של 2 ס"מ, 14G core needle needle (CNB) יכולה להשיג מספיק רצועות רקמה, ולהשיג דיוק אבחוני של 98.7%, גבוה משמעותית מ-85.2% של ציטולוגיה -עדינה של מחט (FNAC). במהלך ההליך, יש לשים לב ל"שיטת הדגימה של שלושת-אזורים": נטילת 1-2 רצועות רקמה מהקצה, המרכז והאזור התת-קפסולרי של המסה, כדי למנוע שלילי שווא הנגרמים מאזורים נמקיים. עבור מסות מוצקות-בעיקר ציסטיות, מומלץ תחילה לשאוב את הנוזל הסיסטיק עם מחט עדינה של 22G, ולאחר מכן לעבור למחט 18G לביופסיה של הרכיב המוצק. אסטרטגיית שלב{14}}זו יכולה לשפר את דיוק האבחון ב-12%.

II. לכידה מדויקת של מיקרו-הסתיידויות

מיקרו-הסתיידויות מקובצות (גדולות מ-5 הסתיידויות/סמ"ר או שווה להן) שהתגלו בממוגרפיה הן סימן חשוב לקרצינומה דוקטלי באתרו. היישום של מחטי ביופסיה של השד בתרחיש זה הוא מאתגר ביותר: יש להשתמש במחט מיצוב ייעודית בגודל 20G×7 ס"מ, ויש לבצע "דגימה קונצנטרית" בהנחיה סטריאוטקטית-לנקב שלוש פעמים בזווית של 45 מעלות ברדיוס של 1 ס"מ סביב ההסתיידות. כדי לשפר את קצב הלכידה, חלק מהמכשירים מצוידים במכשירי ואקום-, אשר מגדילים את ההסתברות של כניסת חלקיקי מיקרו הסתיידות לחריץ המחט ב-40% באמצעות ספיחת לחץ שלילי. חשוב לציין שיש לבצע צילום-רנטגן של הדגימה מיד לאחר ההליך כדי לאשר נוכחות של רקמה מסויידת; אחרת, נדרשת ביופסיה שנייה.

III. אבחון דיפרנציאלי של ציסטות מורכבות

עבור ציסטות מורכבות של BI-RADS 3, למחט הביופסיה של השד תפקיד מכריע בשלילת ממאירות. נקודות המפתח של ההליך כוללות: ① שימוש במחט דקה- 22G דופן כדי למזער נזק לקיר הציסטה; ② שמירה על לחץ שלילי יציב במהלך השאיפה כדי למנוע מזיהום אוויר להשפיע על תצפית אולטרסאונד; ③ בדיקת נוזל הציסטה עבור CEA ו-CA15-3; ערכים גבוהים מצביעים על פפילומה תוך ציסטית אפשרית; ④ שימוש ב"שיטת גירוד" כדי לגרד בעדינות תאי אפיתל מגושים של דופן הציסטה באמצעות השיפוע של המחט. מחקרים מראים שאסטרטגיה מקיפה זו יכולה להפחית את שיעור האבחון השגוי של ציסטות מורכבות מתחת ל-0.3%.

IV. ביופסיית לוקליזציה של נגעים בלתי נגישים

כאשר ניתן לזהות את הנגע רק באמצעות הדמיה (לא מוחשי), יש להשתמש במחט ביופסיית השד בשילוב עם חוט מנחה לוקליזציה. ההליך הוא כדלקמן: לפני הניתוח, תחת הנחיית תמונה, מניחים חוט מוביל דוקרני ליד הנגע, ולאחר מכן החדרת מחט ביופסיה 14G לאורך ערוץ חוט המדריך לביצוע "דגימה רציפה מונחית-. האתגר של טכניקה זו טמון בשליטה על הזווית בין המחט לחוט ההנחיה (אידיאלי<15°), as an excessively large angle can lead to sampling deviation. The newly developed coaxial positioning needle integrates the guidewire and biopsy channel, reducing operation time by 40% and improving positioning accuracy to 99.2%.

V. אטיולוגיה של פריקת פטמות

להפרשה חד-צדדית,- חד-צדדית מדם או פטמה כבדה, ניתן להוביל את מחט ביופסיית השד לתוך הצינור האחראי באמצעות דוקטוסקופ. מחט רכה אולטרה-דקה של 20G משמשת לביצוע ביופסיות צחצוח או חיתוך על מקטעים מורחבים או נגעים -תופסים חלל תחת דוקטוסקופיה ישירה. המפתח לטכניקה זו הוא שמירה על מילוי צינורות-הזרקה רציפה של תמיסת מלח פיזיולוגית כדי לשמור על מתח הלומינלי יכולה לשפר את שיעור זיהוי הנגעים ב-35%. תוצאות פתולוגיות מראות כי לשיטה זו יש רגישות אבחנתית של 92.6% לפפילומה תוך-דוקטלי, גבוהה משמעותית מ-68.3% של ציטולוגיה פילינג.

VI. אבחון אטיולוגי של נגעים דלקתיים

באבחון וטיפול במחלות דלקתיות כגון גרנולומאטיטיס ודלקת השד של תאי פלזמה, נעשה שימוש במחטי ביופסיה של השד לא רק להשגת דגימות רקמה אלא גם לצורך בדיקת תרבית חיידקים ובדיקת רגישות לתרופות. מומלצת מחט צד- של 16G לדגימה מרובת-מודרכת באולטרסאונד של דופן המורסה, תוך הימנעות משיעור זיהוי הפתוגנים הנמוך (רק 38%) הנגרם על ידי שאיבת מוגלה פשוטה. במקביל, ניתן להשתמש ברקמת הגרנולציה המתקבלת על ידי המחט לזיהוי PCR של Mycobacterium tuberculosis, ולקצר את זמן האבחון של דלקת בשד שחפת מממוצע של 21 ימים ל-72 שעות.

VII. ניטור דינמי של תגובת הטיפול

במהלך כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית, מחטי ביופסיה של השד ממלאות תפקיד מכריע בהערכת היעילות. מומלץ לבצע ביופסיה חוזרת בתום מחזור הכימותרפיה השני, באמצעות מחט 18G לקבלת דגימה שנייה מאזור הדגימה המקורי של אותו נגע. ניתן לחזות את ההסתברות להפוגה מלאה (pCR) פתולוגית על ידי השוואת שינויים בצפיפות תאי הגידול (דירוג מילר-Payne). מחקרים אישרו שניטור דינמי זה יכול להשיג דיוק חיזוי pCR של 89%, המנחה התאמות בזמן לתוכניות הטיפול הקליניות. במהלך ההליך, יש להקפיד להימנע מאזורים של פיברוזיס רקמות הנגרמים מכימותרפיה כדי למנוע קבלת דגימות לא חוקיות.

VIII. אוסף דוגמאות לחקר רפואה מתרגמת

במחקר תת-טיפוס מולקולרי של סרטן השד, רקמה טרייה המתקבלת ממחטים לביופסיה של השד היא מקור דגימה חיוני לבדיקת גנים. יש להשתמש במחטים מוגנות RNA- מיוחדות (עם תמיסת שימור-מובנית של RNAlater). יש לאטום את לומן המחט מיד לאחר הדקירה, ולהעביר את המחטים למעבדה ב-4 מעלות. פני השטח הפנימיים של מחטים אלה עוברים סילאן כדי להפחית זיהום בספיחת RNase, תוך שמירה על שלמות mRNA מעל 90%. שיטת דגימה סטנדרטית זו משיגה רמה גבוהה של עקביות בין תוצאות ER, PR, HER2 וניתוח פרפין לאחר הניתוח (ערך קאפה=0.87).

מאבחון שגרתי למחקר-מתקדם, תרחישי היישום של מחטי ביופסיה שד מתרחבים ללא הרף, והאיטרציות הטכנולוגיות שלהן סובבות באופן עקבי סביב מטרות הליבה של "רכישה מדויקת, מינימום נזק ומקסימום תוכן מידע". עם ההתקדמות בפתולוגיה מולקולרית, מחטי ביופסיה עתידיות עשויות להשתלב ב-יכולות זיהוי באתר, ולממש את החזון האולטימטיבי של "אבחון לאחר ניקור".