יישום של קצות מחט אקוגניות בהרדמה אזורית ואסימות עצבים

מילימטר-דיוק ברמה והפחתה חדה בסיבוכים

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

הרדמה אזורית מונחית -אולטרסאונד (USGRA) היא סטנדרטי ברפואה מודרנית, ומחטי בלוק אקוגני הן אבן היסוד של טכניקה זו. חסימות עצבים מסורתיות הסתמכו על שיטות פרסתזיה או ממריצים עצביים, נושאות סיכונים של ניקור כלי דם בשוגג, הרדמה מלאה בעמוד השדרה ופגיעה עצבית. מעבר להנחיית אולטרסאונד +מחטים אקוגניותמאפשר למפעילים לראות את המיקומים היחסיים של קצה המחט, העצבים, כלי הדם והצדר בזמן אמת, תוך השגת "פרי-הזרקת סמים אמיתית".

תרחישי יישום אופייניים:

• בלוק מקלעת הזרוע (בין-סקאלנית/סופרקלביקולרית/בית השחי):שימוש במחטים אקוגניות של 20-22G, 25-50 מ"מ, כאשר החלק הקדמי של הקצה 8-10 מ"מ מחוזק על ידי תחריט או ציפוי. התקדם במישור-, ודא שהקצה נמצא מחוץ למעטפת צרור העצבים לפני ההזרקה, הימנעות מחדירה מקרית של העורק התת-שפתי.
• בלוק פר-חולייתי / בלוק TAP (מישור טרנסversus abdominis):משמש בדרך כלל לשיכוך כאבים לאחר ניתוח לאחר ניתוח קיסרי. השתמש במחטים אקוגניות של 22G 50-100 מ"מ כדי לעקוב אחר הקצה חודר דרך השרירים האלכסוניים החיצוניים, האלכסוניים הפנימיים למישור הפשיאלי transversus abdominis באולטרסאונד; הזרקה מוצלחת מאושרת כאשר רואים התפשטות נוזלים היפו-אקואית.
• חסימת עצב סיאטית/פמורלית:​ משמש בניתוחים אורטופדיים בגפיים התחתונות, תוך שימוש במחטים אקוגניות באורך 70-120 מ"מ בשילוב עם בדיקות מערך ליניארי בתדירות גבוהה-.
• גנגליון סטלטי / בלוק זנב:​ מחלקות כאב כרוני משתמשות במחטים אקוגניות אולטרה-עדינות 27-30G כדי להפחית פגיעה עצבית.
• נתוני תועלת קלינית:מחקרים מראים שחסימות עצבים מונחות -אולטרסאונד בשילוב עם מחטים אקוגניות יכולות לקצר את זמן הופעת החסימות החושיות בכ-40%, להפחית את מינון ההרדמה המקומית ב-30%, להפחית את ניסיונות הדקירה מממוצע של 2.3 ל-1.1 ולשפר משמעותית את שביעות רצון המטופל. חשוב מכך, סיבוכים חמורים כגון ניקוב מקרי בעורק החוליות ונקב פלאורלי מגיעים לאפס דיווחים בשימוש סטנדרטי.
• טיפים לבחירה:​ לחסימות עצבים, מומלץ-מחטים אקוגניות מחוזקות מחוזקות (הימנעות מהפחתת ציפוי מחדירת נוזל רקמות), בדרך כלל ב-20-22G (קל יותר לראות עבה יותר; מתחת ל-25G דורשת תחריט- באיכות גבוהה יותר), אורך שנבחר בין 50-100 מ"מ בהתאם למבנה המטופל; רכזות רצוי שקופות או עם מנעולים מסתובבים להזרקה קלה. חלק מהמוצרים כוללים מחווני מיקום-עומק ונקודות מקודדות בצבע- המציינים כיוון שפוע, מועילים מאוד למתחילים.

פֶּתֶק:​ גם בעת שימוש במחטים אקוגניות, תמיד עקוב אחר העיקרון של "התקדמות רק כאשר הקצה נראה", תכופות לאוורר את הבדיקה פנימה-מה-טכניקה כדי לאשר את מיקום נקודת הקצה-לעולם אל תסיק עומק רק מהד פיר. עבור עצבים הסובלים מהשמנת יתר או עצבים עמוקים, הורדה מתאימה של תדירות הבדיקה והגברת ההגברה משפרת את יחס האות-ל-הרעש.