בחירת אורך מחט ביופסית שד והחלמה לאחר הניתוח

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

האורך שלמחטים לביופסיה של השדלעיתים קרובות מתעלמים מהבחינה הקלינית, אך יש לה השפעה עמוקה על ההחלמה לאחר הניתוח. קיימים הבדלים אינדיבידואליים משמעותיים באנטומיה של השד: עובי השד הממוצע בנשים צעירות הוא 4.2 ס"מ, בעוד שבנשים מרובות הוא יכול להגיע ל-7.8 ס"מ; ההתנגדות לחדירת רקמות שונה ביותר מפי שלושה בין שדיים שומניים וצפופים. לכן, התאמת מחט הביופסיה לאורך המתאים מבטיחה דגימה מדויקת של נגע המטרה תוך הימנעות מנזק לרקמות שנגרם מנקב מוגזם.

מחטים קצרות (פחות מ-2 ס"מ או שווה) מתאימות בעיקר לביופסיות של נגעים שטחיים. ניתן להפעיל מחטים אלו בהנחיית מישוש, וכתוצאה מכך טראומה מינימלית. נתונים קליניים מראים כי בעת שימוש במחט קצרה של 1.5 ס"מ לניקוב גושים<1 cm from the skin, the postoperative pain rate is only 7%, and no sutures are required. However, the limitation of short needles lies in the "sampling depth blind zone"-when the lesion is >1.5 ס"מ מהעור, סטיית דגימה נוטה להתרחש. מחקר ניטור אולטרסאונד הראה ששיעור הדיוק של ניקור מחט קצר של נגעים עמוקים היה רק ​​68%, והתאמות חוזרות לזווית המחט עלולות להוביל לקריעה של רקמת החיבור הבין-לוברית של השד, ובכך להאריך את זמן ההחלמה.

מחטים באורך-סטנדרטי (3-5 ס"מ) הן הסוג הנפוץ ביותר בפרקטיקה הקלינית, מתאימות במיוחד לביופסיות מונחות-אולטרסאונד. מחטים אלו יכולות לכסות את דרישות העומק של רוב הנגעים בשד: מחט בגודל 3 ס"מ מתאימה ל-90% מהשדיים שאינם פטוזיס, בעוד שמחט בגודל 5 ס"מ יכולה להתמודד עם פטוזיס חמור (מיקום הפטמה יותר מ-5 ס"מ מתחת לקפל התוך-חזה). ראוי לציין כי אורך המחט נמצא בקורלציה חיובית עם הסיכון להמטומה לאחר ניתוח: שיעור שכיחות ההמטומה לאחר דקירה במחט של 5 ס"מ הוא 9.2%, גבוה משמעותית מ-4.7% עם מחט של 3 ס"מ. הסיבה לכך היא שמחטים ארוכות יותר עוברות מרחק רב יותר בתוך הרקמה, מה שהופך אותן נוטות יותר להזיק לכלי ניקוב. לכן, בעת שימוש במחטים ארוכות, יש להשתמש ב"טכניקה קואקסיאלית", כלומר יש להחדיר תחילה מחט מנחה ולאחריה את מחט הביופסיה המוחדרת דרכה, כדי להפחית את הנזק לתעלת הרקמה.

מחטים ארוכות- במיוחד (יותר מ-7 ס"מ או שווה ל-7 ס"מ) משמשות בעיקר בתרחישים מיוחדים, כגון ביופסיות לאחר שחזור שד או דגימת בלוטות לימפה פאראסטרנלית. מחטים אלו צריכות לחדור ל-pectoralis major fascia, וכאב לאחר הניתוח יכול להימשך 5-7 ימים. ניסויים בבעלי חיים מראים כי לאחר דקירת מחט באורך 7 ס"מ, תיקון נזקי שכבת השריר נמשך 14 ימים, ובמהלכם עלול להופיע כאב מופנה (כאב המקרין לכתף ולגב). מבחינה קלינית, מומלץ להשתמש בתחבושת חזה למשך 3 ימים לאחר הניתוח, יחד עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). ראוי לציין שהסיכון להצטלקות לאחר ביופסיות מחט ארוכות- במיוחד גדל; מעקב MRI הראה שיעור של 38% של אותות חריגים בשכבת השריר 6 חודשים לאחר הניתוח, לכן יש לשלוט בקפדנות על האינדיקציות.

אסטרטגיית האופטימיזציה לבחירת אורך המחט צריכה לשלב הערכת הדמיה: מדידת אולטרסאונד לפני ניתוח של המרחק מהנגע לעור (ערך D), בחירת אורך מחט=D + 1ס"מ (משאיר מקום למניפולציה). לחולים שמנים, ניתן להשתמש ב"שיטת ניקור מפולח": ראשית מחט של 5 ס"מ חודרת לשומן התת עורי, לאחר מכן משתמשים במחט של 7 ס"מ לדגימה. זה מפחית את הנזק לדקירה במחט- בודדת ומבטיח איכות הדגימה. עם הפיתוח של טכנולוגיית הדפסה תלת-ממדית, מחטי ביופסיה מותאמות אישית ב-אורך הפכו אפשריות-מחטים באורך תואם מודפסות על סמך נתוני MRI השד של המטופלת. מחקרים ראשוניים מראים ירידה של 41% בשיעורי הסיבוכים לאחר הניתוח. בעתיד, עשויות להיות זמינות מחטים מתכווננות באורך-חכמים, באמצעות חיישנים מובנים-כדי לחוש את עומק הרקמה בזמן אמת ולנעול אוטומטית את אורך הדקירה האופטימלי, ולקדם עוד התאוששות מהירה לאחר הניתוח.