מפת יישום קליני של טרוקרים חד פעמיים

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-לפרוסקופית-trocar.html

צרכים שונים בין כירורגיה כללית, גינקולוגיה, אורולוגיה וניתוחי בית החזה

למרות שנכללים באותה קטגוריה, דטרוקרים חד פעמייםמציגים הבדלים משמעותיים בדפוסי השימוש בין ניתוחים כלליים, גינקולוגיה, אורולוגיה, ניתוחי חזה (VATS) ואורתופדיה (וורטברופלסטיקה). הבנת ההבדלים הללו חיונית לתכנון המוצר ותצורת הרכש.

ניתוח כללי - פלח הנפח הגדול ביותר

כריתת כיס מרה לפרוסקופית (LC), כריתת תוספתן, תיקון בקע מפשעתי (TAPP/TEP), וכריתת סרטן מערכת העיכול דורשות בדרך כלל 3-5 יציאות: יציאת התצפית היא לרוב 10 מ"מ (טבור, לעתים קרובות מזווגת עם טרוקר אופטי לכניסה ישירה-לכניסה ישירה-לכניסה ישירה לכניסה-לכניסה ישירה ל-0-1 מ"מ ו-stapler (10-1 מ"מ) 2-3 יציאות עזר הן 5 מ"מ. חולים שמנים (עם שומן תת עורי סמיך) זקוקים לצינוריות מורחבות (100-150 מ"מ). ניתוחים בריאטריים (כריתת קיבה בשרוול, מעקף קיבה) זקוקים לרוב לקנולות של 12-15 מ"מ למעבר מחסנית מהדק. כירורגיה כללית מעדיף סוגים ללא להבים כדי להפחית בקע חתך וכאב לאחר הניתוח.

גינקולוגיה - המגזר הצומח ביותר

כריתת רחם לפרוסקופית מלאה, כריתת רחם, חקירת הריון חוץ רחמי וכריתת אנדומטריוזיס משתמשות בעיקר ב-3-4 יציאות: טרוקר אופטי 10 מ"מ בטבור לצורך התבוננות, יציאות הפעלה של 5 מ"מ בפוסה הכסל השמאלית/ימנית, ולעיתים מניפולטורים תחתונים של 10 מ"מ על הרחם. פרוצדורות גינקולוגיות דורשות ביצועי איטום גבוהים - בדיקות ניפוח רחם או דלקת ריאות ממושכת דורשות אפס דליפה בולטת. חלק מחקרי פוריות משתמשים בטרוקרים קטנים בגודל 3 מ"מ (הדורשים קווי ייצור קטנים-יעודיים) כדי למזער צלקות.

אוּרוֹלוֹגִיָה

כריתת כליה לפרוסקופית, פיאלופלסטיקה וכריתת יותרת הכליה לרוב ממקמות את המטופלים לרוחב. מיקום הטרוקר עוקב אחר קו בית השחי הקדמי/אחורי, הדורש תשומת לב להתנגדות לקיפול צינורית וקנולות ארוכות יותר (יותר מ-100 מ"מ או שווה ל-100 מ"מ) עבור גישות גב מותני. חלק מהליכי הערמונית הטרנסבטית משתמשים גם בטרוקרים לגישה. אורולוגיה משתמשת בתדירות נמוכה יותר בטרוקרים אופטיים לכניסה ראשונית (העדפה של Hasson או Veress pneumoperitoneum ואחריה ניקור עיוור), אך דורשת היצמדות גבוהה ועיגון של קנולות לדופן הבטן כדי למנוע עקירה תוך ניתוחית.

ניתוחי חזה (VATS/וידאו-ניתוח בית חזה בסיוע)

כריתת אונה תוראקוסקופית וכריתת גידול מדיסטינלי משתמשות בטרוקרים חד-פעמיים ליצירת תעלות בין צלעיות, ובדרך כלל מסתמכות על הנפיחת CO₂ כדי לשמור על לחץ פתוח למחצה ולא על פנאופריטון מלא. המרווחים הבין-צלעיים הצרים של דופן החזה מעדיפים צינוריות קצרות (75 מ"מ) וקוטרים של 5-10 מ"מ, הדורשים קצוות קהים מעוגלים כדי למזער גירוי עצבי בין-צלעי. כמה מהליכי VATS-יחידים משתמשים רק בטרוקר אחד של 10-12 מ"מ אחד-רב-ערוצי- אחד כדי להשלים את כל המניפולציות.

אורטופדיה - Vertebroplasty/Kyphoplasty

ניקור מלעור להקמת ערוץ עבודה להזרקת מלט עצם משתמש בטרוקרים מכוילים במיוחד (בעיקר ניתנים לשימוש חוזר, אך חלק מהמוסדות עוברים לחד פעמי תחת בקרת זיהום קפדנית). קוטרים הם בדרך כלל 2.5-3.5 מ"מ (סוג ג'משידי), שונים במפרטים מטרוקרים לפרוסקופיים שנדונו כאן אך חולקים עקרונות דומים.

טבלת בחירה סיכום (קיצור)

• ניתוח כללי:​ 5 מ"מ × 2–3 + 10 מ"מ (כניסה ראשונית אופטית) + 12 מ"מ (מהדק), ללא להב, 75–100 מ"מ
• גִינֵקוֹלוֹגִיָה:​ 5 מ"מ × 2 + 10 מ"מ (טבור אופטי) + 10 מ"מ (מניפולציה ברחם), אטם כפול-, 75 מ"מ
• אוּרוֹלוֹגִיָה:​ 5 מ"מ × 1 + 10–12 מ"מ × 2, סוג עוגן מורחב, 100–150 מ"מ
• מע"מ:​5–10 מ"מ × 3, סוג קצר 75 מ"מ, קצה קהה מעוגל

משוב קליני מצביע על כך שעיצובים נגד החלקה-מתברגים על מעטפת הצינורית החיצונית, סימוני עומק ברורים ותחושת החדרה/נסיגה חלקה של המכשיר הם אינדיקטורים רכים המשפיעים על העדפת המנתח, ומציעים ערך שמירה גדול יותר מאשר תמחור נמוך בלבד.