מסלולי ניהול קליני עבור המטומות בשד לאחר-ביופסיה

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

ניהול פוסט-ביופסיהhematomas requires individualization based on size, symptom severity, and progression trends. Standardized stepwise protocols prevent overtreatment while averting severe complications. Clinically, >90% פותרים באופן שמרני; רק מיעוט דורש התערבות אקטיבית.

הערכת המטומה כוללת שלושה מימדים:① גודל: <2 cm (small), 2–5 cm (medium), >5 ס"מ (גדול).② תסמינים: דרגה I (אסימפטומטית), דרגה II (אי נוחות קלה, ללא פגיעה תפקודית), דרגה III (כאבים עזים, פעילות מוגבלת).③ דינמיקה: הערכת כל 4 שעות תוך 24 שעות לאחר-הביופסיה, ולאחר מכן מדי יום, מעקב אחר הגדלה. אולטרסאונד הוא הכלי העיקרי, המבדיל בין דימום פעיל באמצעות הדים פנימיים וגבולות.

טיפול שמרנימתאים להמטומות קטנות מדרגות I-II:① דחיסה: תחבושות אלסטיות ב-30-40 מ"מ כספית למשך 24-48 שעות (הימנעות מפגיעה במחזור הדם).② קריותרפיה: אריזות קרות לסירוגין (מרווחים של 15 דקות/שעה) תוך 72 שעות לאחר-ביופסיה לכיווץ כלי דם.③ טיפול תרופתי משלים: קפסולות יונאן באייה אוראלי או חומצה טרנקסמית לקידום קרישה.④ מיקום: Avoid lateral decubitus on the affected side; elevate the head-of-bed 15° during sleep to reduce congestion. If hematomas enlarge >50%, חום העור עולה, או מתפתחת לויקוציטוזיס, סביר להניח שזיהום, מה שמחייב התאמת משטר.

התערבויות זעיר פולשניותהיעד להמטומות בינוניות בדרגה III או כשלים שמרניים:① אולטרסאונד-שאיפה מונחית: להמטומות כרוניות נוזליות; להחדיר תרומבין לאחר-פינוי כדי לגרום לקרישה.② ניקוז קטטר: להמטומות ממוקמות; הכנס ניקוז 8F עם שאיבה רציפה, השקיה מדי יום עד הפלט<5 ml. ③ פינוי אנדוסקופי: להמטומות גדולות עם דימום פעיל; הכנס אנדוסקופ בגודל 3- מ"מ באמצעות חתך מיקרו לקרישת כלי דם ולנקות קרישים. ללא קשר לאופן, אנטיביוטיקה מונעת (למשל, cefuroxime axetil) למשך 3-5 ימים מונעת זיהום משני. עבור חולי קרישה, תקן INR ל<1.5 preoperatively and extend compression to 72 hours post-biopsy. Future interventional radiology techniques, such as percutaneous vascular embolization, may offer novel solutions for refractory hematomas.