מחט Veress (מיוצרת על ידי Manners Technology) היא"מַפְתֵחַ"שפותח את הדלת לניתוח לפרוסקופי. השימוש הנכון בו הוא אבן היסוד של ניתוחים מוצלחים ובטיחות המטופל. מהסרת כיס המרה ועד ניתוח גידולים גינקולוגי, מכריתת תוספתן ועד תיקון בקע, אינספור ניתוחים זעיר פולשניים כולם מתחילים בערוץ הראשון שנוצר על ידי המחט הדקה הזו. שליטה בכל תהליך היישום הקליני שלו הוא קורס חובה לכל מנתח לפרוסקופי.

ההכנות המדוקדקות לפני הפנצ'ר הן הצעד הראשון להצלחה. בדרך כלל מניחים את המטופל בשכיבה, בהרדמה כללית ובהרפיית שרירים מלאה על מנת להבטיח מתח מתון בדופן הבטן. יש לרוקן את שלפוחית ​​השתן (יש צורך בצנתור שתן במידת הצורך), ולעיתים קרובות מחדירים צינור קיבה לריקון תכולת הקיבה בניתוחי בטן עליונה כדי למנוע פציעה מקרית. בחירת מקום הדקירה היא קריטית. האתר הנפוץ ביותר הוא הטבור. הטבור הוא החלק הדק ביותר של דופן הבטן, המורכב רק מעור, פאשיה וצפק, חסר שרירים וכלי דם ראשיים, והוא בטוח יחסית"חלון טבעי". עבור חולים עם היסטוריה של ניתוחי בטן תחתונה או חשד להידבקויות טבוריות, יש לבחור אתרים חלופיים. הקלאסית ביותר היא נקודת פאלמר (3 ס"מ מתחת לשולי הצלעות השמאלי בקו האמצעי של העצם), שבה שכיחות ההידבקויות נמוכה יחסית.

טכניקת הפנצ'ר ואומנות המגע הם הליבה. בצע חתך קטן של כ-1 סנטימטר בנקודת הדקירה שנבחרה. הרופא מחזיק את מחט ורס בצורת עט -כמו או חנית- ומחדיר אותה אנכית או בזווית. המפתח הוא להרים את דופן הבטן כדי להגדיל את המרחק בין העור לאיברים הפנימיים, יצירת מרחב בטוח. במהלך תהליך הניקוב, המפעיל צריך להרגיש שניים שונים"תחושות החמצה"או לשמוע שניים"נְקִישָׁה"צלילים: הראשון הוא חדירת הנדן הקדמי של שריר הבטן הישר, והשני הוא חדירת הצפק לתוך חלל הבטן. עבור חולים שמנים, בשל דופן הבטן העבה והמיקום התחתון של הטבור, זווית הדקירה צריכה להיות קרובה יותר לאנכי (90 מעלות) כדי למנוע את מסלול המחט ארוך מדי וייכנס לחלל הפרה-פריטוניאלי.

אישור מיקום המחט: אמצעי הגנה מרובים. לפני חיבור מכונת ה-pneumoperitoneum לצורך ניפוח, יש לערוך סדרה של בדיקות כדי לוודא שקצה המחט ממוקם בחלל הבטן החופשי, ולא בחלל המעי, בכלי הדם או בחלל הצפק. השיטות הנפוצות כוללות:

בדיקת יניקה: מחברים מחט הזרקה לזנב המחט ומבצעים בדיקת יניקה. לא צריך להיות דם, נוזל מעי או שתן.

בדיקת טיפת תלייה: בממשק זנב המחט, טפטפו טיפה של תמיסת מלח רגילה. בעת הרמת דופן הבטן, לחץ שלילי חלל הבטן אמור למשוך את טיפת המים פנימה.

בדיקת הזרקת מים: הזרקו כמות קטנה של מי מלח רגיל ולאחר מכן בצעו בדיקת יניקה. אם לא ניתן לשאוב אותו בחזרה, זה מצביע על כך שהנוזל נכנס לחלל הבטן.

בדיקת לחץ ראשונית: חבר את מכונת ה-pneumoperitoneum והתחל לנפח בקצב זרימה נמוך (1-2 ליטר לדקה). הלחץ הראשוני בחלל הבטן צריך להיות נמוך מ-10 מ"מ כספית. אם הלחץ עולה במהירות, זה מצביע על כך שקצה המחט עשוי להיות ממוקם בתוך הרקמה או דבוק לדופן המעי. כמה מחקרים הצביעו על כך שניטור רציף של לחץ הניפוח הראשוני הוא האינדיקטור האמין ביותר לקביעת מיקום המחט.

הקמת pneumoperitoneum והליכים הבאים. לאחר אישור המיקום הנכון, התחל להזריק פחמן דו חמצני (CO₂) בקצב זרימה נמוך, והגבר בהדרגה את הלחץ התוך-בטני ללחץ העבודה של 12-15 מ"מ כספית. פנאומופריטוניאום מוצלח יגרום לבטן להתרחב באופן אחיד, וצליל ההקשה יהיה טימפני. בשלב זה, דופן הבטן והאיברים הפנימיים מופרדים על ידי הגז, ויוצרים מרחב פעולה בטוח. לאחר מכן, ניתן להחדיר מכשיר ניקוב ראשון (Trocar) באותה נקודת ניקוב או במיקום נבחר אחר, להחדיר את העדשה הלפרוסקופית וליצור יציאות פעולה אחרות בראייה ישירה.

הטיפול במקרים מיוחדים מעיד על גמישות הטכנולוגיה. עבור חולים הסובלים מהשמנת יתר, בנוסף להתאמת זווית הנקב, ייתכן שיהיה צורך בסוג ארוך יותר (כגון 150 מ"מ) של מחט Veress כדי להבטיח חדירה דרך עובי רקמה מספיק. עבור מטופלים עם היסטוריה של ניתוחי בטן מרובים, בחירה ישירה בשיטת חסון הפתוחה (ביצוע חתך קטן מתחת לטבור, חיתוך שכבה אחר שכבה עד הגעה לצפק, ולאחר מכן החדרת מכשיר ניקור קהה- בראייה ישירה) היא לרוב אפשרות בטוחה יותר. כאשר ניקור המחט של Veress נכשל או מתרחש לחץ ניפוח חריג, מעבר נחרץ לשיטה הפתוחה היא החלטה מרכזית כדי למנוע סיבוכים רציניים.

לכן, היישום של מחטי Veress רחוק מלהיות פשוט"אחד-תפר-ו-בוצע"תַהֲלִיך. זוהי פעולה שיטתית המשלבת ידע אנטומי, משוב מישוש, אימות בדיקה פיזית וקבלת החלטות-על סיכונים. מחטי Veress באיכות-הגבוהות המסופקות על ידי Manners Technology, עם מנגנון הקפיצים האמין שלהן ותהליך הייצור המדויק שלהן, מציעות בסיס חומרה יציב לסדרה זו של פעולות עדינות, ועוזרות למנתחים לעשות בבטחה וביעילות את הצעד הראשון בניתוח זעיר פולשני.