https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

נתחיל בעובדה מנוגדת לאינטואיציה. המחט וורס(מחט pneumoperitoneum) נראה כי היא לא יותר ממחט הזרקה מורחבת -אורכה 80 עד 150 מ"מ, עם קוטר חיצוני של כ-2 מ"מ, כל כך רזה בכף היד שהיא מרגישה כמעט חסרת משקל. עם זאת, כבר בשנייה הראשונה של ניתוח לפרוסקופי, הוא הופך ל"שומר הסף" של ההליך כולו. אם נקודת הכניסה הזו לא מיושרת, עמוקה מדי או מחוץ למרכז, כל התמרונים התוך-ניתוחיים העדינים הבאים יהיו בנויים על בסיס של סיבוכים.

לפיכך, המבנה של מחט Veress לעולם אינו פשוט כמו "מחט חלולה"-הוא מנגנון בטיחות מתוחכם המורכב מארבע תתי מערכות מקוננות: נדן חיצוני, ליבה פנימית, מערכת קפיצים ושסתום ידית.

שכבה ראשונה: קנולה חיצונית - החותך, גם מקור הסיכון

הנדן החיצוני הוא המבנה הצינורי בשכבה החיצונית ביותר של מחט Veress, עם קצה משופע בקצה המרוחק שלה-בעצם סכין כירורגית מיניאטורית. תפקידו להתגבר על התנגדות משכבות דופן הבטן (עור → שומן תת עורי → fascia → פריטוניום), יצירת מעבר על ידי חיתוך עם שטח חתך מינימלי-.

פרמטרים מבניים מרכזיים:

קוטר חיצוני: בדרך כלל 2.0-2.5 מ"מ (בערך 14-16 מ"מ), כאשר 2 מ"מ הוא המפרט הנפוץ ביותר

אורך: שלושת הגדלים הנפוצים ביותר הם 80 מ"מ, 120 מ"מ ו-150 מ"מ, כאשר 120 מ"מ הם הבחירה הסטנדרטית הן לגינקולוגיה והן לכירורגיה כללית

חומר: נירוסטה בדרגה- רפואית (בעיקר דרגת 316L), המציעה איזון של קשיחות (כדי למנוע כיפוף בזמן ניקוב) ועמידות בפני קורוזיה, כמו גם יכולת עיקור

זווית השיפוע של קצה החיתוך קובעת אם הוא "חותך" או "דוחף"-זווית תלולה מדי-זה כמו חיטוט עם חרוט, מה שגורם לקריעת רקמה משמעותית; זווית -רדודה מדי מגבירה את ההתנגדות לנקב בצורה דרמטית, מאלצת את המנתחים לפצות על תנועת שורש כף היד ובכך מעלה את הסיכון לאובדן שליטה. נדן חיצוני טוב אינו קשור להיות חד ככל האפשר, אלא מציג מעבר מלוטש במדויק בין קצה הלהב לדופן הצינור, כך שכאשר הוא חודר את הפאשיה, הוא מספק "פופ" ברור (תחושת שחרור), במקום לפלס את דרכו בצורה עיוור.

הקצה הפרוקסימלי (הדיסטלי) של המעטפת החיצונית מצויד במנעול Luer סטנדרטי או בחיבור הברגה כדי להתאים לגוף שסתום הידית, לחיבור לצינור האינספלטור.

שכבה שנייה: סגנון פנימי / אובטורטור - הרכיב האמיתי של "חיים-"

זהו המרכיב המהותי של מחט ורס, וזה גם מה שמבדיל אותה ביסודה ממחט פנצ'ר רגילה. ליבת המחט היא מוט חלול דק יותר מהקוטר הפנימי של הנדן החיצוני:

קצה קהה בקצה המרוחק-לא חותך רקמה, אלא משמש לתפוס מקום ולספק הגנה

עין צדדית (יציאה צדדית) הממוקמת ליד הקצה המרוחק של הפיר, בקוטר של כ-0.4 מ"מ, מאפשרת זרימת גז CO₂ מהצינורית הפנימית אל חלל הבטן דרך הפתח הצדדי, תוך מניעת חסימה כאשר קצה המחט נלחץ אל דפנות המעי או משטחי האיברים.

הצינורית הפנימית ארוכה בכמה מילימטרים מהמעטה החיצוני-כאשר היא חופשית (לא דחוסה), הקצה הקהה משתרע באופן טבעי מעט מעבר לשיפוע המרוחק של הנדן החיצוני

אז בזמן מנוחה, הקצה שאתה רואה הוא למעשה "קצה מרוכב עטוף סביב נקודה קהה"; רק ברגע של דקירה-של הלחץ הוא נסוג, חושף את הקצה המשופע החד של הנדן החיצוני כדי לבצע את עבודתו.

רמה שלישית: מנגנון בטיחות קפיצי - ההיגיון המכני של "התמסרות אוטומטית ← איפוס אוטומטי"

מערכת הקפיצים היא מאפיין הבטיחות הקריטי ביותר של מחט Veress: ניתן להסביר את עקרון העבודה בשני משפטים, אך הוא קפדני ביותר בהנדסה.

שלב הדקירה (קצה המחט עדיין בתוך דופן הבטן): הרופא מקדם את המחט עמוק יותר → דופן הבטן מפעילה כוח נגדי כנגד הליבה הפנימית הקהה → הליבה הפנימית דוחסת את הקפיץ ונסוגה אל המעטפת החיצונית → הקצה המשופע של המעטפת החיצונית נחשף דרך הרקמה → הקצה.

שלב החדירה (עובר דרך הצפק לתוך חלל הבטן): ההתנגדות יורדת בחדות ← הקפיץ משחרר את האנרגיה הפוטנציאלית האצורה שלו ← הליבה הפנימית נצמדת החוצה, והקצה הקהה מכסה שוב את הקצה המרוחק של המעטפת החיצונית ← בשלב זה, הקצה המוביל של המחט בחלל הבטן יוצר משטח עגול, ולא דוחף רק משטח עגול או קהה. חודרים אליהם.

הכוח המכויל של קפיץ זה נע בדרך כלל בין 2 ל-3 N, ועליו לעמוד בדרישות הבאות:

רגיש מספיק-יכול לעורר נסיגה/פריסה אפילו בחולים קשישים עם דפנות בטן דקות

יציב מאוד-אינו מתעייף בטרם עת עקב רעידות תחבורה או חיטוי חוזר

מהלך מדויק-לאחר הפריסה, הקצה הקהה משתרע בדיוק 1.5-2.5 מ"מ מעבר לקצה המעטפת החיצוני, ומספק מיגון יעיל

מנגנון הקפיץ של מחט ה-Veress הניתנת לשימוש חוזר (מתכתי) ניתנת להסרה לצורך בדיקה, ואילו מחטי Veress חד-פעמיות מפלסטיק עוטפות מנגנון זה בתוך ידית מעוצבת, תוך הסתמכות על בקרת איכות המפעל, ומושלכות כמכלול לאחר השימוש.

שכבה רביעית: ידית וברז עצור (מופעל-שסתום כבוי)

קטע הידית משמש כממשק-המכונה האנושית:

אזור האחיזה: הרופא מחזיק את מוט המחט בשלוש אצבעות (כמו החזקת חץ), מפעיל כוח צירי על ידי דחיפה על החלק העליון של הידית עם האגודל. הידית צריכה להיות בעלת עיצוב נגד החלקה- ולהימנע מיצירת מומנט נוסף על כף היד.

שסתום/ברז עצור: מתג סיבובי של 90- מעלות ממוקם על הידית במקביל לציר פתוח, מאונך לסגור. שסתום זה משרת שתי מטרות:

כדי לשלוט אם CO₂ זורם דרך הלומן הפנימי של המחט לתוך חלל הבטן

שימוש אבחוני-לאחר ניקוב, השסתום יכול להישאר פתוח; אם המחט נכנסת בטעות לומן המעי או לכלי דם, התוכן (נוזל מעי/דם) עלול לדלוף החוצה בפתח או להישאב דרך המזרק לאישור

סימן צבע מחוון בטיחות/סמן אדום (בדגמים מסוימים): מחוון אדום ליד הקצה הפרוקסימלי של מחט ה-Veress החד פעמית נע בד בבד עם תזוזה של הליבה הפנימית, ועוזר למפעיל לקבוע אם הקצה הקהה נמשך למצב ה"פרוס" המוגן שלו

סיכום-משפט אחד של הסקירה המבנית

רכיב|פונקציה|תכונות מבניות עיקריות

נדן חיצוני|ערוץ חיתוך|קצה משופע, OD 2 מ"מ, מעבר מלוטש

ליבה פנימית|הגנה על איברים|קצה קהה, חלול עם חורים צדדיים, ארוך מהמעטה החיצוני

אביב|בטיחות אוטומטית|מכויל ל-2–3 N, מהלך ≈ 2 מ"מ, מנגנון נעילה-

ידית/שסתום|מבצע + נתיב אוויר|חיבור לואר, תקע עצור, סימן חיווי

הזוהר של כל העיצוב של מחט Veress טמון במערכת הקפיצים-המכנית בלבד שלה, שמבצעת אוטומטית את רצף הבטיחות-חדירה → נסיגה → פריסת מגן-ללא להסתמך על חיישנים אלקטרוניים או מצלמות. זו בדיוק הסיבה שגם לאחר כמעט מאה שנה ולמרות השימוש הנרחב בטרוקרים אופטיים, מחט הורס ממשיכה להחזיק מקום יציב במרכזים כירורגיים רבים: המבנה הפשוט שלה מבטיח מצבי כשל צפויים, והחיזוי עצמו הוא בטיחות.