כיצד אלקטרודות רדיו הפכו לבשורה עבור חולי כאב כרוני

כאב כרוני-כגון כאבי צוואר, כתפיים, גב תחתון ורגליים, כאבי עצב טריגמינליים ונוירלגיה פוסט-תרפטית-פוגעים במאות מיליוני אנשים ברחבי העולם. טיפולים תרופתיים מסורתיים מניבים לרוב יעילות מוגבלת ותופעות לוואי משמעותיות; הסתמכות-לטווח ארוך על משככי כאבים עלולה להוביל לנזק במערכת העיכול ואפילו להתמכרות. על רקע זה,נוירוטומיה בתדר רדיו (RF) / נוירומודולציה, המרוכז סביב אלקטרודת ה-RF, הופיע כ"נשק האס" בארסנל של רופאי כאב.

I. מנגנון ליבה: הפרעה סלקטיבית של אותות נוציספטיביים

עצבי החישה האנושיים כוללים סוגים שונים של סיבים. מיאלין דקA-delta (Aδ)וללא מיאליןסיבי C, האחראים על העברת כאב, הם הרגישים ביותר מבחינה תרמית. החום שנוצר על ידי אלקטרודת ה-RF יכול לכוון באופן סלקטיבי לסיבים הנוציספטיביים הזעירים הללו, ולגרום לדנטורציה של חלבון המבטל את יכולת ההולכה שלהם. לעומת זאת, הגדול יותר, בעל מיאלין כבדא-אלפא (A)סיבים מוטוריים עמידים יחסית לחום-ונותרים שלמים מבחינה תפקודית. זֶה"נגע סלקטיבי"הוא המהות של שיכוך כאבים RF, המאפשר לרופאים להעלים את הכאב תוך שמירה על התפקוד המוטורי והניידות של המטופל.

II. יישומים קליניים טיפוסיים

כאב דיסקוגני מותני ולכידת ענף מדיאלי:לכאבי גב תחתון כרוניים הנובעים מתפקוד לקוי של מפרקי הצד או ניוון דיסק, רופאים יכולים למקם במדויק את אלקטרודת ה-RF על גביענף מדיאלי של ראמוס הגביעצבוב המקטע החולה. לאחר כ-60 שניות של תרמוקרישת RF, חולים חווים לעתים קרובות הקלה מיידית, כאשר ציוני הכאב יורדים מ-7-8 ל-2-3. יתרון מרכזי הוא היכולת לחזור על ההליך בבטחה אם הכאב חוזר על עצמו עקב התחדשות עצבים.

נוירלגיה טריגמינלית (TN):​ המכונה "מחלת ההתאבדות" בשל הכאב המייסר, המציק או ההלם החשמלי שלה-כמו כאב, TN לרוב עמיד בפני תרופות. עבור חולים אלו,Percutaneous Trigeminal Ganglion Radiofrequency Thermocoagulationהוא אחד הטיפולים הזעיר פולשניים היעילים ביותר. תחת הדרכה פלואורוסקופית או CT, האלקטרודה מנווטת דרךפורמן אובלילהגיע לגנגליון גאסרי. לפני הנגע,גירוי 50 הרץמשמש כדי לעורר את הכאב הטיפוסי של המטופל, המאשר מיקום מדויק. חימום הדרגתי לאחר מכן מבטל כאב בלמעלה מ-90% מהמטופלים, כאשר מידת חוסר התחושה בפנים ניתנת לשליטה על ידי התאמת טמפרטורת המטרה.

נוירלגיה פוסט-תרפטית (PHN):כאב נוירופתי בלתי פתיר זה נמשך חודשים או שנים לאחר זיהום בהרפס זוסטר. עבור חולים אלו,תדר רדיו פועם (PRF)מציע אלטרנטיבה מעולה. שלא כמו RF רציף, PRF משתמש בהתפרצויות קצרות של פולסים- במתח גבוה, תוך שמירה על טמפרטורות רקמה מתחת42 מעלות. במקום להרוס את מבנה העצבים, PRF מווסת בעיקר תפקוד עצבי-מדכא נוציצפטורים בעלי ריגוש יתר ומקדם שחרור של חומרים אנדוגניים משככי כאבים-מספק הקלה בכאב ללא נזק עצבי קבוע.

III. מ"נגע" ל"מודולציה": מושג אבולוציוני

הדגשה של שיכוך RF מוקדם"נוירוליזה"-הרס תרמי מוחלט של עצבים. עם זאת, עם הבנה מעמיקה יותר של **נוירו