https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

בתחום ההליכים הכירורגיים המודרניים, הטכנולוגיה הלפרוסקופית, עם מאפייניה של החלמה זעיר פולשנית ומהירה, שינתה לחלוטין את הגישה הכירורגית הפתוחה המסורתית. בתחילת המהפכה הזו, היה מכשיר פשוט אך מכריע לכאורה - מחט ורס. זה לא היה רק ​​ה"מפתח" הראשון שנכנס לחלל הבטן אלא גם אבן הפינה להקמת פנאומופריטוניום. מאמר זה יתחקה אחר ההיסטוריה של מחט ורס וינתח מדוע היא הפכה ל"תקן הזהב" הבלתי מעורער בניתוחים לפרוסקופיים.

א. רקע הלידה: מטיפול בשחפת למהפכה הלפרוסקופית

מחט ורס הומצאה על ידי הרופא ההונגרי יאנוס ורס בשנת 1938. בתחילה, עיצובה לא נועד לניתוחים לפרוסקופיים, אלא לדקירות ביתיות בטוחות יותר לניקוז נוזלים או גזים מחלל הצדר של חולי שחפת. באותו זמן, מחטי הדקירה היו מועדות לגרום נזק לרקמת הריאה. ד"ר ורס הציג באופן חדשני ליבה פנימית קהה עם מנגנון הגנה קפיצי. ברגע שקצה המחט חדר לקיר החזה הקשוח, הליבה הפנימית הייתה קופצת מיד החוצה, ומגינה ביעילות על רקמת הריאה הבסיסית.

תפיסת עיצוב גאונית זו הוכרה על ידי חלוצי הניתוחים הלפרוסקופיים כמה עשורים מאוחר יותר. בשנות ה-80, כאשר כריתת כיס המרה הלפרוסקופית הפכה לפופולרית, סוגיית המפתח הייתה כיצד לבסס בצורה בטוחה פנאומופריטוניאום. שיטת ה-pneumoperitoneum הפתוחה המסורתית הייתה פולשנית מאוד, בעוד ששימוש ישיר במכשירי ניקור חדים נשא סיכונים גבוהים ביותר. מחט Veress, עם מנגנון הגנת הקפיץ הייחודי שלה, פתרה בצורה מושלמת את הסתירה הזו והוכנסה במהירות לתחום הלפרוסקופי ומאז נעשה בה שימוש.

II. מבנה ועיקרון: עיצוב "ביטוח כפול" גאוני

כאמור בחומרים, למרות שהמבנה של מחט ורס אינו מורכב, העיצוב שלה גאוני ביותר. הוא מורכב בעיקר משלושה חלקים:

1. צינורית חיצונית:צינור מתכת חלול חד, עשוי לרוב מנירוסטה, בעל קשיות טובה וכוח חיתוך, המקל על חדירת שכבות שונות של רקמות בטן. אורכו הוא בדרך כלל בין 80 מ"מ ל-150 מ"מ, והקוטר החיצוני הוא בין 2.5 מ"מ ל-5 מ"מ, כדי להתאים את עובי דפנות הבטן של חולים בגדלים שונים.
2. ליבה פנימית (Obturator):בדיקה קהה-עם מנגנון קפיצי. במצבה הטבעי, בשל כוח הדחיפה של הקפיץ, הליבה הפנימית הקהה משתרעת מעבר לקצה הקנולה החיצונית.
3. מנגנון קפיץ ושסתום:זוהי הליבה של מחט ורס. כאשר קצה המחט לוחץ על העור, יש צורך להפעיל כמות מסוימת של לחץ כדי להתגבר על התנגדות הקפיץ, מה שגורם לליבה הפנימית להיסוג ולחשוף את הקצה החד של הצינורית החיצונית לצורך ניקוב. ברגע שדופן הבטן חודרת ונכנסת לחלל הבטן, ההתנגדות נעלמת, והקפיץ דוחף מיד את הליבה הפנימית הקהה החוצה, ומאפשר לה לכסות שוב את הקצה החד של הקנולה החיצונית. בנוסף, זנב המחט מצויד בשסתום חד-כיווני- לחיבור מכונת ה-pneumoperitoneum להזרקת גז פחמן דו-חמצני.

III. סיבות להפוך ל"תקן הזהב"

מחט Veress נשארה בשימוש במשך עשרות שנים והיא מועסקת באופן נרחב ברחבי העולם, בעיקר בשל הסיבות הבאות:

• בטיחות גבוהה:מנגנון הגנת הקפיץ הוא התכונה המדהימה ביותר. במהלך תהליך הדקירה, זה יכול למזער את הנזק המקרי לאיברים חיוניים כגון המעיים וכלי הדם העיקריים בתוך חלל הבטן. גם אם נוגעים בטעות בדרכי המעי, הליבה הפנימית הקהה יכולה לספק חציצה והגנה, ולהפחית את פציעת הדקירה למינימום.
• טראומה מינימלית:בהשוואה לשיטת חסון הפתוחה הדורשת חיתוך דרך המעטפת הקדמית והאחורית של שריר הבטן הישר, מחט ורס דורשת רק חתך זעיר של כ-2-5 מילימטרים להשלמת הדקירה. זה גורם לנזק מינימלי לשרירי דופן הבטן ולפאשיה, וכתוצאה מכך פחות כאבים לאחר הניתוח וריפוי מהיר יותר.
• יעילות גבוהה:תהליך הפעולה הוא סטנדרטי, ועקומת הלמידה קצרה יחסית. מנתחים מיומנים יכולים להשלים את הדקירה ולהתחיל ניפוח תוך עשרות שניות, ולצמצם משמעותית את זמן ההכנה לפני הניתוח.
• עלות נמוכה:מחט Veress עשויה בדרך כלל מחומר נירוסטה לשימוש חוזר. למרות שישנם גם מוצרים חד פעמיים, העלות הכוללת שלו נמוכה בהרבה ממכשירי פנצ'ר מורכבים אחרים.

IV. סיכום ואאוטלוק

ממחט הדקירה החזה המשמשת בטיפול בשחפת ועד ל"חלוצת" הניתוחים הלפרוסקופיים, האבולוציה של מחט ורס הייתה עדה להתפתחות של ניתוחים זעיר פולשניים. למרות שבשנים האחרונות, צצו מכשירים חדשים כגון מכשירי ניקור אופטיים והתקני ניקור חזותי, המנסים לספק הנחיה חזותית ישירה יותר, מחט Veress עדיין נותרה השיטה המועדפת עבור רוב הניתוחים הלפרוסקופיים בשל העלות הפשוטה, האמינה, הנמוכה-ויתרונות הבטיחותיים המקיפים-הגבוהים שלה. זה לא רק כלי, אלא פילוסופיה כירורגית שעמדה במבחן הזמן - והשיגה את הבטיחות הגדולה ביותר עם העלות הנמוכה ביותר. עבור כל מנתח השואף לבצע ניתוחים לפרוסקופיים, הבנה ושליטה בשימוש במחט ורס היא הצעד הראשון והחשוב ביותר בפתיחת הדלת לניתוח זעיר פולשני.