תקנים תפעוליים לתמונה-ביופסיה מודרכת של מחט צ'יבה

https://radiopaedia.org/articles/chiba-מחט

נקודות מפתח טכניות והימנעות ממלכודות עבור אולטרסאונד ו-CT דואלי-מצבי הדרכה

היעילות הקלינית שלמחט צ'יבה חתלוי מאוד באיכות ההדרכה בתמונה. נכון להיום, השיטות המיינסטרים הן הנחיית אולטרסאונד (ארה"ב) והנחיית CT, כל אחת עם החוזקות שלה.

הנחיית אולטרסאונד (ארה"ב-FNA)

• אתרים ישימים:בלוטת התריס, השד, בלוטות לימפה שטחיות, כבד, כליות, ערמונית וכמה נגעים בגוף הלבלב.
• יתרונות:​ Real-time dynamic visualization of needle trajectory, no radiation, low cost, ability to avoid blood vessels using color Doppler.
• נקודות מפתח תפעוליות:​ בדיקה של מערך ליניארי בתדירות גבוהה- (7.5-12 מגה-הרץ) מציגה את הנגע ואת הכלים שמסביב. בחר מחט צ'יבה עם סימוני קנה מידה וקצה אקו-(טבעת רפלקטיבית אולטרסאונד), והשתמש בגישה ב-מישור כדי להציג את כל גוף המחט. יישר את זווית המחט עם קטע הבדיקה, התקדם באיטיות למרכז הנגע, חבר מזרק של 2-5 מ"ל כדי לשמור על לחץ שלילי קל, דחף ונסוג 2-3 פעמים, ואז שחרר לחץ שלילי ומשך את המחט להכנת המריחה.
• טעויות נפוצות:​טעות שקצה המחט נמצא במקום כאשר הוא מוצג רק בשכבה התת עורית; לחץ שלילי מוגזם הגורם לקרע בתאים או לדילול דם; ניקוב בטעות את קנה הנשימה האחורי לאיסטמוס במהלך ניקור בלוטת התריס.

הנחיית CT

• אתרים ישימים:קשריות ריאתיות, נגעים מדיאסטינליים, בלוטות לימפה רטרופריטונאליות עמוקות, תהליך אטום בלבלב, גידולי עצמות.
• יתרונות:​רזולוציה טובה של גז/שומן/עצם, מדידת מרחק מדויקת, מתאימה לנגעים<1 cm or deep-seated lesions.
• נקודות מפתח תפעוליות:תחילה בצע סריקה פשוטה לאיתור הנגע, סמן את נקודת הכניסה לעור, חשב את עומק וזווית ההחדרה (נוסחה נפוצה: מרחק עור-ל-נגע ÷ cosθ). בצע הרדמה מקומית לקפסולה, הורה למטופל לעצור את נשימתו (קריטי עבור ניקור ריאות/כבד), לפרוץ במהירות את קפסולת הצדר/כבד, ואז להתקדם לאט לנגע. אשר את מיקום קצה המחט באמצעות CT, ולאחר מכן שאפו. השתמש בדרך כלל במחט 22G Chiba; במידת הצורך, הנח תחילה מחט למיקום קואקסיאלי ולאחר מכן דגום דרך הנדן כדי להפחית את הנזק לרקמת הריאה.
• מניעת סיבוכים:לאחר ניקור ריאות, השאר את המטופל בשכיבה במשך 2-4 שעות ובדוק -צילום רנטגן של החזה כדי לשלול pneumothorax מושהה; הימנע מנקב ישירות דרך כיס המרה/צינור המרה הגדול במהלך ניקור הכבד.

ללא קשר לשיטת ההדרכה, אימות כפול של חוש המישוש ואישור הדמיה של המפעיל הוא כלל הברזל למניעת ניקור מקרי של כלי דם ואיברים חלולים. עבור נגעים לא טיפוסיים, מומלץ לדגום ממספר כיוונים או לשלב FNA עם מחט חיתוך כדי לשפר את שיעורי החיוביות.