פתוגנזה, זיהוי סימפטומים וניהול מניעה של זיהום לאחר ניתוח לאחר ביופסיית שד מחט ליבה

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

זיהום לאחר ניתוח הוא תופעת לוואי נדירה יחסית אך מזיקה של הליבהביופסיית שד מחט, מסווג כסיבוך יאטרוגני זעיר פולשני. נתונים סטטיסטיים קליניים מראים כי זיהום גלוי מתפתח רק ב-0.1% עד 0.3% מחולי הביופסיה, המתגלה בעיקר כתגובות דלקתיות מקומיות קלות; זיהומים חמורים של דלקת רקמה או רקמה עמוקה הם נדירים ביותר. ההתקדמות בטכניקות אספטיות רפואיות ומכשירי ניקור מדויקים דיכאו ללא הרף סיכוני זיהום, אך עדיין הבנה מקיפה של גורמי זיהום, זיהוי מוקדם של סימפטומים ופרוטוקולי מניעת-מחזור מלא נותר חיוני לשמירה על בטיחות המטופל והפחתת מחלוקות קליניות.

זיהום בשד לאחר-ביופסיה נובע מההשפעה המשולבת של פלישת פתוגן אקסוגני והגנה חיסונית מקומית מוחלשת. ניקור הוא הליך פולשני היוצר פצעים מיקרו--דרכיים שוברים את מחסום ההגנה הטבעי של העור. חיטוי עור לא הולם לפני הניתוח, ציוד ביופסיה לא-סטרילי או טיפול לא תקין בפצעים לאחר הניתוח מאפשרים לפתוגני עור תושבים, כולל Staphylococcus aureus ו-Streptococcus, לחדור למערכת הניקוב ולפלוש לרקמת השד התת עורית והבלוטה, ולעורר תגובות דלקתיות. בתנאים פיזיולוגיים רגילים, מערכת החיסון האנושית מנטרלת עקבות של חיידקים פולשים ללא זיהום סימפטומטי. עם זאת, מטופלים שמזיעים בכבדות מעל אתר הביופסיה, נוגעים לעתים קרובות בפצע או חושפים אותו למים בטרם עת, או מטופלים עם חסינות נפגעת מאפשרים שגשוג חיידקים בלתי מוגבל שמציף את מחסומי החיסון המקומיים ומעורר זיהום קליני.

איכות מחט ביופסיה ותהליכי ייצור פועלים כגורמי חומרה קריטיים לסיכון לזיהום. מחטים מוסמכות לביופסיה שד רפואית מיוצרות מפלדת אל חלד 304 ו-316 עמידה בפני קורוזיה- עם תכונות סטריליות יציבות, מעוקרות לפי תקני תעשייה מאוחדים לפני האריזה. המשטחים החלקים והחסרים-שלהם מונעים קריעת פצעים לא סדירה ושאריות של רקמות המשמשות כשטח רבייה של חיידקים. בנייה מדויקת משולבת יוצרת התאמה הדוקה בין הסטילט לצינורית ללא רווחים ללכידת מזהמים, וחריטת סימון אקוגני אינה פוגעת בציפוי המשטח הסטרילי, ומבטלת סכנות זיהום במקור הציוד. לעומת זאת, מחטי פנצ'ר נחותות מכילות זיהומים חומריים, כוללות משטחים מחוספסים ולעיתים עוברות עיקור לא שלם; חדירתם יוצרת פצעים משוננים שמסלימים בחדות את ההסתברות לזיהום לאחר ניתוח, מה שמסביר את האכיפה הקפדנית של התעשייה של ביקורת כישורי ציוד ותקני רכש מכשירים תואמים.

זיהום לאחר-ביופסיה מציג תסמינים קליניים מבוימים לבדיקה עצמית-פשוטה וזיהוי קליני. זיהום קל מוקדם מתבטא באדמית, חום מקומי ורגישות קלה המקיפים את מקום הדקירה ללא הפרשות מוגלתיות, המלווה מדי פעם בחום נמוך-. התערבות בזמן פותרת את הסימפטומים תוך יומיים עד שלושה. זיהום מתון מתקדם מביא לנפיחות וכאב מוגברים, תפליט מוגלתי קל בפצע וגושים דלקתיים בשד עם חום מתמשך-בדרגה נמוכה, נשלט באמצעות תרופות נוגדות דלקת פומיות- וטיפול חיטוי מקומי. זיהום חמור ברקמות עמוק הוא נדיר ביותר, מאופיין באדמומיות נרחבת בשדיים, כאב פועם חמור, חום גבוה מתמשך והיווצרות מורסה בשד פוטנציאלית הדורשת ניקוז וטיפול אנטי דלקתי תוך ורידי עם מחזורי החלמה ממושכים.

מערכת ניהול מניעה קלינית רב-ממדית מבטלת את הרוב המכריע של סיכוני הזיהום. לפני הניתוח, חיטוי עור מלא-מתוקנן מכסה את אזור הדקירה והרקמות שמסביב כדי למגר פתוגנים על פני השטח; בדיקה מלאה של תעודות עיקור מחט ביופסיה ואריזה שלמה חוסמת מכשירים לא מוסמכים לשימוש קליני. תוך ניתוח, פרוטוקולים אספטיים קפדניים הכוללים כיסוי סטרילי ומשך הליך מינימלי מפחיתים את זמן החשיפה לפצע. לאחר הניתוח, המטופלים מקבלים הדרכה סטנדרטית לטיפול בפצעים האוסרת על מגע מים עם מקום הדקירה למשך 48 שעות, המחייבת יובש וניקיון מתמשכים, ומגבילה שחייה, סאונות ומניפולציות תכופות בשד. חולי סוכרת ומדוכאי חיסון בסיכון גבוה- עשויים לקבל תרופות אנטי-דלקתיות קלות- לחיזוק מניעת זיהומים. עם זרימות עבודה סטנדרטיות וציוד ביופסיה מאושר-באיכות גבוהה, זיהום לאחר ניתוח לאחר ביופסיית שד מחט ליבה נחשב כתופעת לוואי{11}}ניתנת להימנע לחלוטין.