אבולוציה פתופיזיולוגית של המטומות בשד לאחר-המהומות וההשלכות לאבחון שלאחר מכן

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

פרסם-ביופסיההמטומה מייצגת לא רק טראומה חריפה אלא את היוזם של תיקון רקמות. הבנת ההתקדמות הפתופיזיולוגית שלו חיונית לחיזוי ולהנחיית הטיפול הבא. מבחינה מולקולרית, התפתחות ההמטומה משתרעת על פני ארבעה שלבים: דימום, קרישה, ארגון ועיצוב מחדש-נמשכים 3-6 חודשים. מאפיינים היסטולוגיים מובהקים במהלך כל שלב משפיעים באופן משמעותי על ההדמיה והפתולוגיה.

שלב הדימום (0-24 שעות): דימום פעיל והצטברות אריתרוציטים יוצרים קרישים. התרחבות בלתי מבוקרת עלולה להתרחש ללא דחיסה. אולטרסאונד: -לא הגדירו אוספים אנקויים עם הדים צפים פנימיים.שלב הקרישה (1-7 ימים): היווצרות רשת פיברין; טסיות דם משחררות PDGF/TGF-, ומתחילות דלקת עם חדירת נויטרופילים/מקרופאגים כדי לפנות פסולת. המטומות הופכות להיות מובלעות ותנודות; אולטרסאונד מגלה מחיצות פנימיות.שלב הארגון (1-4 שבועות): שגשוג פיברובלסט וגידול רקמת גרנולציה עם ניאואנגיוגנזה נימית. המטומות מתקשות; אולטרסאונד מראה אקוגניות מעורבת, מסתכן בפירוש שגוי כהישנות הגידול.שלב השיפוץ (1-6 חודשים): ארגון מחדש של קולגן הופך את רקמת הגרנולציה לצלקת, עם רזולוציית המטומה בסופו של דבר או שאריות מיקרו-הסתיידויות.

התפתחות ההמטומה משפיעה על הניהול הבא בשלושה תחומים:① הפרעות הדמיה: צללים בצפיפות- גבוהה בממוגרפיה ואותות T1/T2 קצרים ב-MRI תוך חודש לאחר-ביופסיה מחקים ממאירות. יש לדחות את ההדמיה השגרתית ב-3 חודשים או יותר; לשקול CT ניגודיות- משופרת/PET- למקרים מעורפלים.② הפרעה פתולוגית: שילוב של המטומה מסתכן בתוצאות חיוביות שגויות (למשל, פירוש שגוי של המוסידרין כמלנין או תאים דלקתיים כניאופלזיה). על פתולוגים לתאם עם ההיסטוריה הקלינית ולהשתמש בכתמים מיוחדים (כגון כחול פרוסי) עבור דגימות דם.③ השלכות טיפוליות: המטומות גדולות עלולות לפגוע בהערכת השוליים בניתוח משמר השד-; לדחות את הניתוח עד להסרה (4-6 שבועות). ארגון המטומות גם מגביר את הסיכונים לפיברוזיס במהלך טיפולי הקרנות, מה שמצריך התאמות במינון.

Management should align with evolutionary phases: Acute phase (week 1)-prevent infection/promote absorption; Organization phase (weeks 1–4)-avoid massage to prevent neovascular rupture; Remodeling phase (>חודש אחד)-שקול פיזיותרפיה כדי לרכך צלקות. לעיתים רחוקות, המטומות כרוניות עלולות לעבור "טרנספורמציה ממאירה" (היפרפלזיה לא טיפוסית), במיוחד באלה עם היסטוריה משפחתית של סרטן השד-המחייבות מעקב צמוד. מודלים של ניטור דינמי המשלבים סמני גידול בסרום (CA15-3, CEA) מבחינים ביעילות בין תיקון פיזיולוגי לשינוי פתולוגי, המבססים ניהול מטופל לכל החיים המבוסס על ראיות.