פריסת יציאה ותפעול סטנדרטי של ערכות טרוקר חד פעמיות בניתוח לפרוסקופי

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-לפרוסקופית-trocar.html

ההצלחה שללפרוסקופיהניתוח מתחיל עם הקמה נכונה של יציאת הניקוב הראשונה-וזה בדיוק כאשר סט הטרוקר החד פעמי מוכיח את ערכו. בין אם מדובר בכריתת כיס מרה, כריתת תוספתן, כריתת סרטן במערכת העיכול, או כריתת שריר שריר גניקולוגית, המנתחים צריכים ליצור 2-5 תעלות עבודה דרך דופן הבטן באמצעות סטים חד-פעמיים של טרוקרים. בין אלה, "היציאה הראשונית" הקריטית ביותר (בעיקר יציאת תצפית של 10 מ"מ או 12 מ"מ) ממוקמת בדרך כלל בטבור או בבטן השמאלית העליונה, כאשר השאר הם יציאות תפעול עזר של 5 מ"מ או 12 מ"מ.

הפריסה לכריתת כיס מרה אופיינית לארבעה-יציאות היא כדלקמן: פתח התצפית ממוקם מעל או מתחת לטבור (10/12 מ"מ טרוקר); יציאת ההפעלה הראשית נמצאת 2-4 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid, מעט מימין לקו האמצע (5 מ"מ או 12 מ"מ); יציאות תפעול עזר ממוקמות מתחת לשולי החוף הימניים לאורך קו -עצם הבריח (5 מ"מ) ובבטן התחתונה השמאלית (5 מ"מ). המרחק בין היציאות צריך להיות מעל 8 ס"מ כדי למנוע "התנגשות" של מכשירים חוץ גופיים, והמרחק מנמל התצפית לאיבר המטרה חייב להבטיח זווית ראייה מתאימה עבור טווחים של 30 מעלות או 0 מעלות. עבור חולים הסובלים מהשמנת יתר עם דפנות בטן עבות, ניתן לבחור ערכות טרוקרים באורך-מוארך (מעל או שווה ל-100 מ"מ); עבור מטופלים ילדים או רזים, משתמשים בסוגים קצרים (75 מ"מ).

ה操作流程 (הליך מבצעי) מחולק לשתי קטגוריות: סגור (שיטת Veress pneumoperitoneum) ופתוח (שיטת חסון). השיטה הסגורה כוללת תחילה הקמת pneumoperitoneum מלאכותי עם מחט Veress (לחץ תוך -בטני המגיע ל-12-14 מ"מ כספית). לאחר אישור שהמחט ממוקמת כהלכה, נעשה חתך קטן (בעיקר 2-3 מ"מ). ערכת הטרוקר החד פעמית, המורכבת עם האובטורטור, נלחצת אנכית (90 מעלות) אל דופן הבטן. המנתח משתמש בהבלטה התנאר כדי לחזק את קצה הידית, כאשר האצבעות הקדמיות והאצבעות האמצעיות תומכות בקצה הפרוקסימלי של הקנולה. שורש כף היד מסתובב בלחץ קל כדי להתקדם לאט קדימה-המפתח הוא לחוש את "תחושת הנתינה/פריצת הדרך" (הירידה הפתאומית בהתנגדות ברגע החדירה לפריטוניאום), להפסיק מיד להתקדם, למשוך את האובטורטור, לאשר החזרת גז בשאיבה או לאמת את המיקום על ידי החדרת הלפרוסקופ המקבע ולאחר מכן הטבעת.

יש לנקב את הפתחים השני והשלישי בראייה ישירה עם ה-scope, הימנעות מהעורק האפיגסטרי התחתון (שניתן להעריך באמצעות תאורה) ואזורים של הידבקויות ניתוחיות קודמות. לערכות טרוקרים חד-פעמיים חסרי להב או אופטיים יש יתרונות ברורים בשלב זה: הם מפרידים באופן בוטה את סיבי השריר הפאשיאלי במקום לחתוך אותם, ומפחיתים דימום; קצה האובטורטור השקוף,配合 (מתואם עם) היקף של 0 מעלות, מאפשר הדמיה בזמן אמת של ההפרדה של כל שכבת דופן הבטן, תוך מזעור הסיכונים של ניקור עיוור.

אמצעי זהירות בשימוש: אין לפטיש באלימות את מכשיר הניקוב; לדפנות בטן קשוחות ועבות, יש לסגת מעט ואז להבריג קדימה; לאחר ניקוב, סגור מיד את מכסי האיטום של יציאות שאינן בשימוש כדי למנוע דליפת אוויר; בסיום ההליך, רוקנו תחילה את ה-pneumoperitoneum לפני הוצאת הסט כדי למנוע שחרור מהיר מלגרום לפריצת קרביים לתוך היציאה. פעולה סטנדרטית配合 (בשילוב עם) ערכות טרוקרים חד-פעמיות-איכותיות יכולות להשיג שיעור הצלחה של-ניסיון ניקור ראשון של למעלה מ-95% ולהפחית משמעותית את שיעור הפציעות בתאונות בכלי דם ובמעיים.

לאחיות חדר ניתוח, הכנת ערכות שילוב המפרט התואמות מראש לפי הנוהל (למשל, 1×12 מ"מ + 3×5 מ"מ או 2×12 מ"מ + 2×5 מ"מ), בדיקת תקינות האריזה ותאריכי התפוגה, וסיוע למנתח לאשר את אטימות האוויר של כל ערוץ בהיפוך הקישורים היעילים במהלך ההליך. ניתוחי גב-לגב{{11}.