https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

ביופסיה של השד אינה הליך-מתאים-מתאים- לכל אחד. לתרחישים קליניים שונים יש דרישות שונות לחלוטין לטכניקות ביופסיה. מאמר זה בוחן את התזמון האופטימלי עבורביופסיה בעזרת ואקום-(VABB) וביופסיית מחט ליבה מסורתית (CNB) משלושה מימדים: סוג הנגע, מבנה המטופל ותוכנית הטיפול העוקבת.

א. בחר בהתבסס על מאפייני ההדמיה של הנגע

• מסות מוצקות הנראות באולטרסאונד (גדול מ-1 ס"מ או שווה לו):CNB יכול לעמוד בדרישות האבחון. ההליך הטיפוסי הוא ביצוע 2-4 דקירות בהרדמה מקומית באמצעות מחט 14G או 16G כדי להשיג רקמה מספקת לדירוג פתולוגי. אם המסה קשה במרקם (כגון קרצינומה דוקטלי חודרנית), כוח הקפיץ של CNB מספיק כדי לחדור.
• אשכולות מיקרו-סיייד (BI-RADS 4C/5):ממליץ בחום על VABB. מכיוון שמוקדי ההסתיידות הם בדרך כלל קטנים ומפוזרים, דגימה אקראית על ידי CNB נוטה לפספס אותם. VABB יכול להסיר את כל אזור ההסתיידות תחת הדרכה סטריאוטקטית לבדיקה, עם שיעור דיוק אבחון של > 98%.
• מוקדי שיפור לא-המוניים שזוהו על ידי MRI:מכיוון שהדמיה-בזמן אמת של קצה המחט אינה אפשרית בהנחיית MRI, הסיכון ל"ניקור עיוור" על ידי CNB גבוה. שאיבת הוואקום של VABB יכולה לתקן את הרקמה, וסימן הלייזר על גוף המחט נראה בבירור תחת סלילים תואמים ל-MRI, מה שהופך אותה לשיטת הביופסיה המודרכת-היחידה המאושרת.

II. התאם בהתאם למצבו הספציפי של המטופל

• אם השדיים קטנים או הנגע קרוב לקיר/עור החזה:למחט הגמישה של CNB יש שבץ ארוך יותר, מה שעלול לגרום לדלקת ריאות או לדיכאון בעור כאשר הוא חודר מעבר לנקודת היעד. צינורית החיתוך של VABB קצרה יותר, ולחץ הוואקום השלילי יכול למשוך את הרקמה פנימה, להפחית את הסיכון לחדירה. מחט VABB המיוצרת על ידי Manners עשויה מפלדת אל חלד 316L, עם קשיות של HRC 30–40, ומשלבת קשיחות וקשיחות, מה שהופך אותה למתאימה לפעולות עדינות שכאלה.
• אם יש הפרעת קרישה או שהמטופל נוטל תרופות נוגדות קרישה:VABB יכול לדחוס מיידית כלי דם זעירים בשל מנגנון ה"שאיבה והחיתוך" שלו, וכתוצאה מכך שכיחות המטומה לאחר ניתוח נמוכה משמעותית (כ-1.5%) מאשר CNB (כ-4%). הנחיות מרובות ממליצות להשתמש ב-VABB עבור חולים עם INR > 1.5 תחילה.
• נגעים מרובים או מרובי-מרכזים:VABB יכול לשנות כיוון ולקחת דגימות מספר פעמים במהלך פנצ'ר בודד, בעוד CNB דורש מיקום מחדש בכל פעם. עבור נגעים דו-צדדיים או דו-צדדיים מרובי-רבועים, זמן הפעולה הכולל וחשיפת הקרינה של VABB נמוכים יותר.

III. בהתאם לדרישות של החלטות טיפול עוקבות

• לפני כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית, יש צורך לקבוע את תת-הסוג המולקולרי:VABB יכול לספק רקמה מספקת לבדיקת ER/PR, Ki-67, HER2 אימונוהיסטוכימיה ובדיקת FISH. לפעמים, דגימות CNB עשויות להיות מעוותות עקב דחיסה, מה שמשפיע על הפרשנות.
• סימון טרום ניתוחי עבור ניתוח שימור-שד מתוכנן:VABB יכול למקם אטבי מתכת (קליפסים) במהלך ביופסיה כדי לספק ציון דרך לניתוחים הבאים. לחלק ממערכות VABB יש גם תפקוד אבלציה בתדר רדיו, שיכול להרוס מיד את הנגע הנותר לאחר הדגימה, ולהשיג אינטגרציה של "אבחון + טיפול".
• כריתה מלאה של נגעים שפירים:עבור פיברואדנומה או פפילומה בשד, ניתן להשתמש ב-VABB כשיטת חיתוך סיבובית זעיר פולשנית להסרה מלאה של הנגע, תוך הימנעות מניתוח פתוח. עם זאת, CNB יכול לקחת רק דגימות ואינו יכול לרפא את המחלה.

מַסְקָנָה

קבלת החלטות-קלינית צריכה לפעול לפי העיקרון של "מאפייני נגע המחלה כמדריך העיקרי, גורמי המטופל כבסיס ההסתגלות וצרכי ​​הטיפול ככיוון." CNB ישים לרוב המכריע של האבחונים השגרתיים, בעוד ש-VABB ממלא תפקיד ייחודי בתרחישי ביקוש מורכבים,-בסיכון גבוה ומדויק. השימוש המשלים של השניים מהווה את הארסנל המלא לביופסיית שד מודרנית.