בחירת מפרט והערכה טרום ניתוחית לפני השימוש בטרוקר: התאמה מעשית של קוטר, אורך וסוג

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

בחירה סבירה היא תנאי מוקדם להצלחהשימוש במחט טרוקר. מבחינה קלינית, בחירה שגויה של אורך (הגורמת לעקירה), קוטר (אי התאמה של המכשיר) או סוג (הגדלת הסיכון לפציעה) משבשת לעתים קרובות את הזרימה הניתוחית. להלן הנחיות בחירה מעשיות:

בחירת קוטר (קוטר קנולה חיצונית):​3 מ"מ/5 מ"מ-ניתוחי ילדים או יציאות עזר להפעלה במבוגרים, המתאימים רק לאוחזים עדינים, מנתחים וצינורות השקיה; 10 מ"מ-יציאת ההפעלה הראשית הנפוצה ביותר, המתאימה ללפרוסקופים של 0 מעלות/30 מעלות ולרוב המכשירים הקונבנציונליים, ניתנת להתאמה גם עם ממירים לשימוש במכשירי 5 מ"מ דרך יציאה של 10 מ"מ; 12 מ"מ-להכנסת מהדקי חיתוך ליניאריים (למשל, הוצאת דגימות במערכת העיכול, ניתוח בריאטרי) או שקיות אחזור גדולות יותר; 15 מ"מ-משמש לעתים רחוקות לכריתת טחול ענקית או לצורכי אחזור מיוחדים. הערה: הקוטר הפנימי של הקנולה חייב להיות גדול מהקוטר החיצוני המרבי של המכשיר התואם; לאשר אם מפחית כלול ברכישה.

בחירת אורך (אורך אפקטיבי של אובטורטור + קנולה):​ Standard adult use is 75–100 mm; obese patients (subcutaneous fat >3-4 ס"מ) צריך לבחור באורך מורחב של 120-150 מ"מ כדי להבטיח שאוגן הצינורית יושב היטב על דופן הבטן והקטע התוך-בטני ארוך מספיק כדי למנוע עקירה; חולי ילדים ותינוקות בוחרים בסוגים קצרים של 30-60 מ"מ כדי למנוע חדירה עמוקה מדי. קצר מדי גורם להחלקה תוך ניתוחית ואובדן פנאופריטוניום, עיכוב ניתוח; זמן רב מדי מגביר את הסיכון לפציעה מקרית של איברים עמוקים.

התאמת סוג ותרחיש שימוש:​ ① טרוקר חיתוך חד (עם להב או קצה משולש)-מתאים לנקב יציאה ראשונה בטכניקה סגורה, חדירה חזקה אך סיכון גבוה יותר לפציעה; ② טרוקר קהה/מתרחב (קצה חרוטי קהה)-מועדף להוספת יציאות צדדיות לאחר הקמת pneumoperitoneum, הפרדת סיבי שריר במקום חיתוך, וכתוצאה מכך פחות כאבים ודימום לאחר הניתוח; ③ טרוקר חזותי אופטי-מומלץ לחולים עם יציאה ראשונה או חולים בסיכון גבוה-, הבטיחות הגבוהה ביותר בראייה ישירה; ④ חסון (פתוח) טרוקר-עבור סיכון הידבקות גבוה, ניתוח חוזר, השמנה קיצונית עם חשד למיימת, תוך שימוש בשיטה הפתוחה ליצירת גישה; ⑤ מגן בטיחות טרוקר-קפיץ-הגנת קצה קהה נשלף, מתאים לבתי חולים הוראה ולמנתחים זוטרים.

הערכה חד פעמית לעומת שימוש חוזר והערכה טרום ניתוחית:להעריך לפני הניתוח את ה-BMI של המטופל, היסטוריה של ניתוחי בטן, נוכחות של התנפחות בטן/חסימת מעיים ונטייה לדימומים. טרוקרים מנירוסטה לשימוש חוזר (SUS304/SUS316L) דורשים אישור של חדות הלהב וגמישות שסתום האיטום; מחשבי PC/ABS חד-פעמיים מגיעים-מעוקרים מראש, עם ביצועי איטום עקביים וללא סיכון- לזיהום צולב, והופכים בהדרגה למיינסטרים. המלצת רכש עבור יחס תצורה סטנדרטי - 5 מ"מ : 10 מ"מ : 12 מ"מ ≈ 3 : 2 : 1, עם סוגים מורחבים וחזותיים נוספים שמורים ברזרבה.

בחירה נכונה=תחילה שאל "איזה ניתוח + איזה מטופל + כמה יציאות + קוטר מכשיר מקסימלי", ולאחר מכן התאם את הקוטר/אורך/סוג בהתאם. זהו הצעד הראשון לקראת שימוש יעיל במחט הטרוקר.