אפילו מחט הקנולה המצוינת ביותר, אם משתמשים בה בצורה לא נכונה, עלולה גם להוביל לתוצאות הרות אסון. לכן, עבור מנתחים, שליטה בעקרונות הבחירה הנכונים ובמיומנויות המבצעיות היא בעלת חשיבות חיונית. מאמר זה ינתח, מנקודת המבט של הפרקטיקה הקלינית, את נקודות המפתח של שימוש במחטי קנולה ואת אי ההבנות הנפוצות.

I. כיצד לבחור את מחט הקטטר המתאימה?

בחר את הקוטר בהתאם לסוג הניתוח:

צינורית 5 מ"מ: מתאימה לרוב המכשירים הבסיסיים כגון מלקחיים, מספריים, ווי כיבוי חשמלי.

צינורית 10-12 מ"מ: משמשת לניתוחים הדורשים מכשירים גדולים יותר, כגון מהדקי חיתוך ליניאריים ושקיות לאיסוף דגימות.

15 מ"מ ומעלה: ללפרוסקופיה בעזרת-יד או מכשירים גדולים מיוחדים, העריכו בקפידה את הסיכון לבקע חתך.

בחר את האורך בהתאם למבנה הגוף של המטופל:

אורך סטנדרטי (10-15 ס"מ): מתאים לרוב המבוגרים.

אורך מורחב (15-20 ס"מ): לחולים שמנים או ניתוחים עמוקים (כגון ניתוחי אגן).

אורך קצר (5-8 ס"מ): לילדים או ניתוחים ארטרוסקופיים שטחיים.

בחר את סוג העצה בהתבסס על מקום הדקירה:

קצה בצורת פירמידה-: כוח ניקוב אחיד, מתאים לנקב הראשון (הצינורית הראשונה).

חוד בצורת-להב: קצה חיתוך חד, מתאים לדקירות משניות עם חתכים קיימים, אך היזהר כדי להימנע מפגיעה באיברים פנימיים.

סוג קהה/ניתן להרחבה: משמש להרחבת ערוץ לאחר-ניקור קדם, עם הבטיחות הגבוהה ביותר.

בחר את רמת ההגנה על סמך דרישות הבטיחות:

ניתוח שגרתי: יכול לבחור את סוג כיסוי הגנת הקפיץ.

חולים בסיכון גבוה-(כגון אלו עם היסטוריה של ניתוחי בטן או הידבקויות במעיים): ממליץ בחום על צינורית ראייה אופטית או טכניקת הרחבה קהה.

II. נהלי הפעלה סטנדרטיים (לקחת לפרוסקופיה כדוגמה)

• הכנה לפני הניתוח: ודא שמכונת הפנאופרוריטוניאום, מקור האור ומערכת המצלמה פועלים כראוי. בדוק את תקינות כל הרכיבים של מחט הצינורית, במיוחד שסתום האיטום, כדי לוודא שהוא גמיש.
• בחירת חתך: בדרך כלל, הטבור או האזור שמסביב לטבור נבחר כנקודת הדקירה הראשונה. גודל החתך צריך להיות מעט קטן יותר מהקוטר החיצוני של מחט הקנולה כדי ליצור אטימה הדוקה.
• הקמת pneumoperitoneum: ראשית יש לנפח במחט של ורס, וכשהלחץ מגיע ל-12-15 מ"מ כספית ממשיכים עם הדקירה. לחילופין, ניתן להשתמש בשיטה פתוחה (שיטת חסון) כדי לחתוך ישירות דרך הצפק ולהחדיר את מחט הקנולה בראייה ישירה.
• טכניקת פנצ'ר:
• אחוז בידית מחט הקנולה, הפעל כוח עם פרק כף היד ולא בזרוע.
• כיוון הדקירה צריך להיות לכיוון האגן או אזור המטרה, הימנעות מכלי דם עיקריים כגון אבי העורקים ועורק הכסל.
• מרגישים שתי "תחושות אובדן אוויר": הראשונה היא לאחר חדירת מעטפת השריר הישר בטני, והשנייה היא לאחר חדירת הצפק.
• ברגע שהפריטונאום נשבר, יש להפסיק מיד להתקדם, למשוך את ליבת הניקוב ולשמוע את צליל בריחת הגז מעיד על הצלחה.
• קיבוע ואיטום: הדק את אום הקיבוע על הקנולה החיצונית או נפח את כרית האוויר כדי למנוע החלקה. חבר את צינור ה-pneumoperitoneum ובדוק אם יש נזילות.

III. אי הבנות נפוצות ואמצעי מניעה

• תפיסה שגויה 1: כוח מוגזם. כוח מוגזם במהלך הדקירה עלול לגרום לקרע פתאומי ולפגיעה באיברים האחוריים. הגישה הנכונה היא להפעיל כוח במהירות קבועה ובשליטה.
• תפיסה שגויה 2: התעלמות מהזווית. מחט הקנולה צריכה להיות מאונכת או נוטה מעט לדופן הבטן. נטייה מוגזמת תגדיל את מרחק הדקירה ואת הסיכון לפציעה.
• תפיסה שגויה 3: שימוש חוזר במוצרים חד פעמיים. מחטי צינורית פלסטיק רבות מיועדות לשימוש חד פעמי. חיטוי חוזר יקטין את חוזק החומר ואת אטימות האוויר, ויגדיל את הסיכון לשברים וזיהום.
• תפיסה שגויה 4: לא בודק את שסתום האיטום. שסתום איטום כושל יקשה על שמירה על פנאופריטון וישפיע על שדה הניתוח. לפני כל שימוש, לחץ ידנית על השסתום כדי לבדוק את החזרה שלו.
• תפיסה שגויה 5: הסרת צינור לא נכונה. בסיום הניתוח יש להסיר באיטיות את מחט הצינורית בראייה ישירה, ולבדוק את נקודת הדקירה לאיתור דימום פעיל. עבור חתכים גדולים מ-10 מ"מ, יש לתפור את שכבת הפאשיה כדי למנוע בקע חתך.

IV. זיהוי וניהול של סיבוכים

• דימום במקום הדקירה: זה נגרם בעיקר על ידי פגיעה בכלי דופן הבטן. ניתן לעצור זאת על ידי הפעלת לחץ או תפירה. במקרים חמורים יש צורך בהמרה לניתוח פתוח.
• פגיעה באיברים פנימיים: כגון ניקוב מעי או ניקוב שלפוחית ​​השתן. לאחר גילוי, יש לתקן אותו מיד, ולשקול אנטיביוטיקה למניעת זיהומים.
• בקע חתך: זה נפוץ בחולים עם אתרי ניקוב גדולים מ-10 מ"מ שלא נתפרו בפשיה. הוא מופיע כמסה ניתנת להפחתה מספר חודשים לאחר הניתוח ודורש תיקון כירורגי.

תַקצִיר

השימוש הנכון במחט הקנולה הוא הצעד הראשון להצלחת הניתוח הזעיר פולשני. רופאים לא רק צריכים להכיר את המאפיינים של מוצרים שונים, אלא גם לשלוט בהליכי הפעולה הסטנדרטיים ולהישאר ערניים לגבי סיכונים פוטנציאליים. רק על ידי שילוב של "הגורם האנושי" עם "יתרונות הציוד" ניתן להפעיל באמת את ערך הליבה של מחט הצינורית בניתוח זעיר פולשני, ולהביא למטופלים לפחות טראומה ואת הפרוגנוזה הטובה ביותר.