פרוטוקול סטנדרטי עבור אולטרסאונד-FNAB מודרך של השד

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Modern Fine Nביופסיה של אידל אספירציה(FNAB) התפתח מטכניקות מסונוורות מסורתיות להליך זעיר פולשני מדויק המונחה על ידי-אולטרסאונד בזמן אמת. תוך ניצול היתרונות של הנחיה חזותית והקפדה על פרוטוקולים סטנדרטיים לנקב, שאיבת לחץ שלילי וטיפול בדגימות, גישה זו מתגברת על המלכודות ההיסטוריות של שגיאות דגימה, דגימות לא נאותות ושיעורים שליליים-שגויים גבוהים. זה הבשיל לזרימת עבודה קלינית סטנדרטית וניתנת לשחזור-יכולת ליבה ביחידות אבחון שד על פני שכבות שירותי הבריאות.

לוקליזציה והכנה מדוקדקים לפני הניתוח מניחים את הבסיס להצלחה. לפני ההליך, סקרי אולטרסאונד בתדירות גבוהה- מתארים את מימדי הנגע, עומקו, מורפולוגיה, גבולות והד פנימי, תוך הבחנה בין קומפוזיציות ציסטיות, מוצקות או מעורבות. מקום הכניסה האופטימלי וזווית מסלול המחט מסומנים, ובדרך כלל מעדיפים זווית אינסונציה של 30-45 מעלות כדי לייעל את חזות קצה המחט תוך הימנעות מכלי דם וצינורות חלב. במקביל, מד מחט הביופסיה מותאם לנגע: 24G–25G אולטרה-מחטים עדינות למיקרו-נגעים שטחיים; מחטים סטנדרטיות של 22G לציסטות וגושים גדולים יותר. הושלמו הכנות לחיטוי העור והרדמה מקומית. עבור מטופלים עם ספי כאב גבוהים יותר, הדקירה הזעיר פולשנית עצמה עשויה להמשיך ללא חדירת הרדמה, ולהפחית עוד יותר את אי הנוחות הפרוצדורלית.

הדמיה תוך ניתוחית ושאיפת לחץ שלילי מבוקרת מהווים את השלבים המרכזיים. המפעיל מייצב את ידו על ידי הנחת הבולט ההיפותנרי על דופן החזה של המטופל, מעגן את בדיקת האולטרסאונד כדי לשמור על תמונה ברורה בזמן אמת-. המחט מתקדמת באיטיות לאורך הנתיב שנקבע מראש, תוך מעקב סונוגרפי מתמשך של הקצה עד שהוא מגיע במדויק לליבה של הנגע. לאחר אישור מיקום מדויק, מזרק מחובר יוצר לחץ שלילי יציב. תוך שמירה על ואקום זה, המחט נתונה לתנועות "בוכנה" עדינות ורב-כיווניות (תנועות-קטנות פנימה-ו-החוצה) בתוך הנגע כדי לשאוב תאים חופשיים ונוזל. ניואנס טכני קריטי כרוך באפנון מדויק של כוח היניקה: לחץ שלילי מוגזם מסתכן בהוצאת עודף דם, בדילול הדגימה; ואקום לא מספק מניב חומר סלולרי לא מספיק. התאמה דינמית המבוססת על עקביות רקמות חיונית כדי להבטיח טוהר והתאמה של הדגימה.

דגימת מניפה מרובת-מעבר משמשת כמדד בקרת איכות מרכזי לחיזוק דיוק האבחון. כדי לעקוף את המגבלות של דגימת אתר בודד- ולהפחית שליליות כוזבות, פרוטוקולים סטנדרטיים מחייבים רכישת דגימות מכמה זוויות. מנקודת כניסה אחת לעור, כיוון המחט והעומק מותאמים לביצוע 3-6 שאיפות, תוך קצירת תאים מאזורים שונים של הנגע כדי לשפר את ייצוגיות המדגם. עבור נגעים ציסטיים, השאיבה נמשכת עד שהחלל קורס ופינוי הנוזלים הושלם. עבור נגעים מוצקים, מושם דגש על דגימת אזורים מוצקים יותר, חשודים מבחינה סונוגרפית ללכידת תאים לא טיפוסיים. בסיום, המחט נסוגה באיטיות תוך שחרור יניקה באופן מיידי כדי למנוע זריעה תאית לאורך הצינור ולמזער גרירת רקמות.

דימוי דימום לאחר-ההליך ועיבוד דגימות סוגרים את הלולאה הפרוצדורלית. מיד לאחר נסיגת המחט, מופעל לחץ חזק על מקום הדקירה באמצעות צמר גפן סטרילי למשך 5-10 דקות כדי להבטיח דימום דם. תפירה מיותרת; חבישה סטרילית פשוטה מספיקה. יש למרוח במהירות את התרחיף הסלולרי הנשאב על שקופיות זכוכית, לתקן ולהכתים. מתקנים המצוידים ל-Rapid On{7}}Evaluation Site (ROSE) תועלת עצומה: ציטופתולוג יכול להעריך באופן מיידי את מידת התאמת הדגימה, ולבקש מעברים חוזרים מיידיים אם החומר לא מספיק. זרימת עבודה משולבת וסטנדרטית זו-משלבת הנחיה חזותית עם טכניקה ממושמעת{10}}מעלה משמעותית את מהימנות האבחון והחוסן הקליני של FNAB.