ניואנסים טכניים של אולטרסאונד וסטריאוטקטי-ביופסיית שד מודרכת

 https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

ההצלחה של abביופסיה של מחט מחדשתלוי ב-90% בהנחיית תמונה מדויקת. אולטרסאונד (ארה"ב) והדרכה סטריאוקטית הם שני השיטות המרכזיות. למרות שהם מבוססים על עקרונות וטכניקות שונות, הם ביחד מהווים את הבסיס לאבחון שד זעיר פולשני.

1. אולטרסאונד-ביופסיית שד מודרכת

השיטה הנפוצה ביותר, החלה על כ-90% מהנגעים המוצקים או המורכבים הנראים ב-US.

עִקָרוֹן:​ בדיקות ליניאריות-גבוהות (7.5–13 מגה-הרץ) מספקות הדמיה בזמן אמת של הנגע, קצה המחט והרקמות הסובבות אותו.

נוֹהָל:

המטופל ממוקם בשכיבה או בזרוע צדדית עם זרוע חטופה.

הכנה סטרילית סטנדרטית; בדיקה מכוסה במעטה סטרילי וג'ל צימוד.

קבעו את נתיב הכניסה (המסלול הקצר ביותר, הימנעות מכלי/עצבים).

לאחר-לוקליזציה, הכנס מחט לביופסיה תחת מעקב- בזמן אמת של ארה"ב. אשר את המיקום ביחס לנגע ​​לפני הירי.

אתגרים ופתרונות טכניים:

הדמיית קצה מחט:העצה יכולה "להיעלם" בגלל זווית הקרן-.פִּתָרוֹן:התאם את זווית הבדיקה ("טכניקת עקב-בוהן") כדי למקסם את הניצב למחט, או השתמש במתמרי ביופסיה ייעודיים עם חריצים מובילים.

תזוזה אלסטית:רקמת שד רכה עשויה לעבור תחת לחץ מחט.פִּתָרוֹן:שמור על לחץ יד יציב; השתמש ברפידות ניתוק במידת הצורך.

2. ביופסיה סטריאוטקטית-מודרכת של שד

"תקן הזהב" לאבחון מיקרו-הסתיידויות, שלעתים קרובות אינן נראות ב-US.

עִקָרוֹן:מנצל את הפונקציה הסטריאוטקטית של יחידת ממוגרפיה דיגיטלית. מחשב את הקואורדינטות התלת-ממדיות (צירי X, Y, Z) של הנגע כדי להנחות את המחט.

נוֹהָל:

• המטופל בדרך כלל יושב או נוטה (על שולחן ביופסיה ייעודי עם גדר להשעיית חזה).
• חזה דחוס ומיוצב. תמונות שנרכשו בזווית +/- 15 מעלות או +/- 25 מעלות.
• המחשב מחשב עומק והיסט אופקי.
• הרופא מכניס מחט לפי חישובים; מאשר את המיקום עם תמונת "נקודה" לפני הירי.

אתגרים ופתרונות טכניים:

חפצי תנועה:חרדת המטופל עלולה לגרום למיקרו-תנועות למרות דחיסה.פִּתָרוֹן:ביטחון רגוע והבטח שקט מוחלט.

נגעים עמוקים:קרבה לדופן בית החזה דורשת דיוית מדויקת כדי למנוע דלקת ריאות.

עקירת הסתיידות:לעתים רחוקות, הסתיידויות עוברות עם דחיסה.פִּתָרוֹן:שחרר את הדחיסה ו-תמקם מחדש במידת הצורך.

3. MRI-ביופסיה מודרכת

עם השימוש הגובר ב-MRI של השד, ביופסיות ל-MRI-רק נגעים גלויים (נגעים נסתרים) חיוניות. זה דורש ציוד מיוחד שאינו-פרומגנטי (מחטי טיטניום, סלילים תואמים MR-) ומגנטים פתוחים- או רחבים-. זה מורכב ודורש זמן-אך לא יסולא בפז מבחינה אבחונית.

4. מגמות התכנסות

המגמות הנוכחיות שואפות למזג את יכולת-זמן אמת בארה"ב עם בהירות ממוגרפית, כגון הנחיית ניגודיות-שיפור אולטרסאונד (CEUS) או איחוי תמונות מולטי-מודאליים. ללא קשר לטכנולוגיה, מטרת הליבה נותרה: "דיוק -אחת" כדי למזער מעברים, להפחית את אי הנוחות של המטופל ולמקסם את התפוקה האבחונית. שליטה בטכניקות הדרכה אלו היא חובה למנתחי שד.