השפעת קוטר מחט ביופסיה על איכות דגימת מח העצם והתשואה האבחונית של מחלות המטולוגיות

https://www.chamfondbiotech.com/4-סוגים-של-עצם-מח-ביופסיה-מחטים/

מנקודת המבט של המטולוגיה ופתולוגיה קלינית,"מה הקוטר של המחט לביופסיה של מח עצם?"קובע ישירות אם ניתן להשיג דגימת רקמה מוסמכת, אשר בתורה משפיעה על שיעור האבחון המאושר ללוקמיה, תסמונות מיאלודיספלסטיות (MDS), מיאלופיברוזיס, מיאלומה נפוצה וחדירת מח לימפומטי.

שאיבת מח עצם משתמשת במחטים עדינות (16G-18G) כדי לחלץ מח נוזלי עבור מריחות, ציטומטריית זרימה ובדיקות גנטיות. עם זאת, כאשר נתקלים בא"ברז יבש"-נראה בדרך כלל במיאלופיברוזיס או בגידולים חודרים נרחבים הגורמים למחיקה של חלל המדולרי-לא ניתן להשיג שאיבה ללא קשר למדוד המחט. במקרים כאלה, יש להשתמש במחט-גדולת ביופסיה עם חלון חיתוך-צדי כדי לחדור לעצם הקורטיקל ולסובב כדי להשיג רקמה מוצקה.

הביופסיה הרגילה של מבוגרים ממליצה על אמחט 11G (קוטר חיצוני ≈ 3.0 מ"מ), אשר מניב ליבת רקמה בקוטר של כ-2.0-2.2 מ"מ ובאופן אידיאלי גדול מ-1.5 ס"מ באורך או שווה ל-1.5 ס"מ (WHO ורוב ההנחיות ממליצים על גדול או שווה ל-1.6-2.0 ס"מ). רק דגימות בגודל זה יכולות לשמר את מבנה המיקרו של מח העצם שלם-כולל התפלגות תאים המטופואטיים, יחסים טרבקולריים, התפשטות סיבים רשתיים ולוקליזציה לא תקינה של מבשרים לא תקינים (ALIP)-שלא ניתן להשגה ממריחות בלבד. אם נעשה שימוש במחט עדינה בצורה לא הולמת (למשל, מחט אספירציה של 16G המשמשת בניסיון "לחלץ" שבר רקמה), הדגימה לרוב מקוטעת, מציגה חפץ ריסוק או מורכבת רק מקריש דם. בנסיבות אלה, הפתולוג אינו יכול להעריך במדויק את התאיות או פיברוזיס בדרגה, תוך סיכון לאבחון של MDS או מיאלופיברוזיס בדרגה נמוכה-.

חלק מהמרכזים מעסיקים אמחט 13G (קוטר חיצוני ≈ 2.4 מ"מ)עבור חולים קשישים או ילדים כחושים. למרות שהליבה מעט צרה יותר, בידיים מנוסות היא עדיין יכולה להניב רצועה ארוכה מספיק לצביעת Hematoxylin-Eosin (H&E) ורטיקולין (Masson/Gomori). עם זאת, דגימות 13G עשויות להיות לא אופטימליות עבור אימונוהיסטוכימיה מרובה או FISH (היברידיזציה של פלואורסצנטי באתרו) עקב נפח רקמה מוגבל. לכן, רוב המחלקות ההמטולוגיות בבתי החולים השלישוניים עדיין מעדיפות 11G אלא אם כן אנטומיית המטופל מונעת זאת. חלק מהספרות מציעה התאמה אבחנתית דומה בין 11G ל-13G, אך דגימות 11G מדגימות שיעורי פיצול נמוכים יותר ומאפשרות מספר רב יותר של חתכים סדרתיים.

מד המחט גם קובע בעקיפין את שלמות הדגימה דרך גודל החריץ לדוגמה (חלון חיתוך). מחטי ביופסיה מסוג Jamshidi כוללות חלון צד מלבני (בדרך כלל אורך 10-15 מ"מ; רוחב 1.0-1.5 מ"מ המתאים למדוד המחט). חלון צר מדי (מחט עדינה) גורם לרקמה להתקלקל ולפיצול, בעוד שחלון רחב מדי (מחט גדולה מדי) מגביר את הסיכון להתפצלות עצם קליפת המוח. לפיכך, בחירת קוטר המחט דורשת איזון בין איכות הדגימה המרבית מול בטיחות המטופל-מה שמסביר מדוע 11G נחשב ל"תקן הזהב".

לסיכום:

מחטי ביופסיה של מח עצם למבוגרים צריכים להיותגדול או שווה ל-11G (3.0 מ"מ OD); עבור אוכלוסיות ילדים או מיוחדות, המדד המינימלי המקובל הוא13G (2.4 מ"מ OD).

יש לבצע שאיבה וביופסיית הליבה ברצף או עם החלפת מחט.

הבנה ברורה של הקשר הסיבתי בין מד המחט לאיכות הדגימה מאפשרת לרופאים להסביר למטופלים מדוע"יש צורך במחט קצת יותר גדולה,"ומנחה את הצוות הסיעודי בהכנת הציוד הנכון-בהבטחה שמגש הביופסיה מכילמחט טרפין אמיתית 11G–13G עם חלון חיתוך, לא מחט אספירציה סטנדרטית.