https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

עבור פתולוגים, דוח פתולוגי-באיכות גבוהה תלוי בדגימת רקמת ביופסיה באיכות גבוהה-. במחט ביופסיה מחדשטכניקת דגימה היא לא רק שיטה טכנית להשגת רקמות, אלא גם מערכת בקרת איכות קפדנית. כל שלב בתהליך זה משפיע ישירות על דיוק האבחנה הסופית, ובכך משפיע על גורלו של המטופל.

I. ה"איכות" של המדגם: שלמות היא תקן הזהב לאבחון

מטרת הליבה של ביופסיית מחט הליבה היא להשיג רצועת רקמה מלאה ולא פגומה. רקמת ביופסיה אידיאלית צריכה להיות בצורת גלילית, באורך מספיק, ולהכיל את מבנה הרקמה השלם, כגון אונות חזה רגילות, צינורות ואזור הנגע. אם הרקמה מקוטעת מדי, דחוסה מאוד או רק קריש דם, יהיה קשה לפתולוג לקבוע את סידור התאים, את מצב החדירה ואת הקשר עם המטריצה ​​שמסביב. זה עלול אפילו להוביל לאבחנה שלילית כוזבת. לכן, הרופא המבצע צריך לבחור מחט ביופסיה בקוטר המתאים ולשמור על לחץ שלילי יציב לאחר הירי, ולהוציא בעדינות את הדגימה.

II. "כמות" של המדגם: עמידה בדרישות של ניתוח מרובה-פנים

האבחנה הפתולוגית המודרנית חרגה מעצם ההבחנה בין מצבים שפירים לממאירים. עבור סרטן השד, עלינו לדעת את הסיווג המולקולרי שלו (לומינלי A/B, HER2 חיובי, משולש-שלילי וכו'), אינדקס התפשטות (Ki-67), והאם יש צורך בבדיקה גנטית. המשמעות היא שהרקמה המתקבלת ממחט ביופסיה לא רק צריכה להספיק לצביעה HE שגרתית, אלא גם דורשת מספיק בלוקי שעווה לאימונוהיסטוכימיה והכלאה של פלואורסצנטי באתרו. לכן, הנחיות קליניות ממליצות בדרך כלל להשיג לפחות 3-5 ליבות רקמה מספקות. עבור גידולים עם הטרוגניות משמעותית, ייתכן שיידרשו אפילו יותר נקודות דגימה כדי להבטיח שהדגימות יכולות לייצג את המאפיינים של הגידול כולו.

III. הלולאה המושלמת של הדמיה ופתולוגיה: אישור הפגיעה בנקודת היעד

זהו השלב המכריע ביותר בבקרת איכות. לאחר סיום הביופסיה, על הרופא המבצע לבצע מיד בדיקת הדמיה ברצועות הרקמה שחולצו. אם מדובר במקרה של הסתיידות, יש להניח את רצועות הרקמה על לוחית רנטגן לצילום כדי לאשר שהן אכן מכילות נקודות הסתיידות; אם מדובר במסה גלויה באולטרסאונד-, יש להניח את רצועות הרקמה במי מלח פיזיולוגי ולאחר מכן לבדוק באמצעות אולטרסאונד כדי לאשר שמאפייני ההד שלהן תואמים את הנגע. רק דגימות שאושרו באמצעות הדמיה יכולות להיחשב כדגימות תקפות. שלב זה יכול למנוע ביעילות "אבחונים שהוחמצו" הנגרמות כתוצאה מסטיות לנקב ומהווה את קו ההגנה האחרון מפני אבחנות שהוחמצו.

IV. טרום-טיפול בדגימות: אומנות הקיבוע והשינוע

רקמות שיוסרו מהגוף יעברו אוטוליזה מהירה, ולכן יש חשיבות עליונה לקיבוע בזמן ומדויק. לאחר הוצאת רקמת הביופסיה, יש להניח אותה מיד בכמות נאותה של תמיסת פורמלין מבוקרת ניטרלי 10% לקיבוע. נפח המקבע צריך להיות יותר מפי 10 מזה של הרקמה כדי להבטיח חדירה יסודית. זמן הקיבוע דורש בדרך כלל 6 עד 48 שעות, וקצר מדי או ארוך מדי ישפיע על התוצאות האימונוהיסטוכימיות הבאות. כמו כן, על בקבוק הדגימה לציין בבירור את שם המטופל, מספר המקרה, מקום הדקירה ומספר המחט, ולהישלח בהקדם למחלקת הפתולוגיה.

V. משוב מפתולוגים: שיפור מתמיד של טכנולוגיות

פתולוג מצוין הוא לא רק קורא שקופיות אלא גם מפקח על הליכים קליניים. הם יספקו תיאורים מפורטים של איכות הדגימות (כגון האם הן שלמות, האם יש דחיסה והאם יש הסתיידות) בדוח, ויציעו משוב על ההליכים הקליניים. לדוגמה, אם הם יקבלו דגימות שבורות שוב ושוב, הם יציעו להחליף למחט ביופסיה- גדולה יותר או להתאים את טכניקת הדקירה. מחזור אינטראקטיבי שפיר זה מאפשר שיפור מתמיד של האיכות הכוללת של דגימת מחט ביופסיה שד.

תַקצִיר

מחט ביופסיה מדויקת היא רק ההתחלה. מהשגת רקמה שלמה, הבטחת כמות מספקת, אישור פגיעה במטרה, ועד לקיבוע ותחבורה סטנדרטיים, כמו גם תקשורת יעילה בין הפתולוגיה והמחלקות הקליניות, כל שלב הוא חלק הכרחי בהליך דגימת ביופסיה של שד- באיכות גבוהה. החתירה האולטימטיבית הזו לאיכות היא שנותנת לאבחון הפתולוגי את סמכותו הבלתי ניתנת להכחשה.