https://www.lookmedchina.com/news-כל מה-ש-כדאי-לדעת-על-trocar-needles.html

ניקור בית החזה וניקוז בית החזה סגור הם פרוצדורות נפוצות ברפואת הנשימה, בית החזהכִּירוּרגִיָה,ומחלקות חירום, המשמשות לאבחון וטיפול במחלות כגון תפליט פלאורלי, pneumothorax ו-pyothorax. היישום של מחט הקנולה בתחום זה מאפשר"צעד אחד-"צנתור מדויק, שיפור משמעותי ביעילות התפעולית ונוחות המטופל.

I. היתרונות הייחודיים של מחט השרוול בהליכי חזה

הדקירה המסורתית בבית החזה מאמץ מצב פשוט של"ניקוב → שאיבת נוזל → הסרת מחט", ואם נדרש ניקוז, יש צורך להחדיר קטטר נפרד. התהליך מסורבל ומגביר את הסיכון לזיהום. עם זאת, מחט הצינורית (במיוחד מסוג צמה עם חורים צדדיים) יכולה לשלב את הדקירה והכנסת הצנתר לניתוח אחד: לאחר שהדקירה הצליחה, מסירים את החסימה, והצינורית נשארת ישירות בחלל בית החזה. על ידי חיבור שקית ניקוז או בקבוק לחץ שלילי, ניתן להתחיל ניקוז. תכנון זה מפחית את הטראומה של דקירות חוזרות ומוריד את השכיחות של סיבוכים כגון pneumothorax ודימום.

II. הערכה ולוקליזציה לפני ניתוח

1. בדיקת הדמיה:-רנטגן או CT חיוניים. יש צורך לקבוע את המיקום וההיקף של תפליט או pneumothorax, כמו גם אם יש מחיצה. עבור תפליטים קטנים או תפליטים מובלעים מקומיים, ניקור מודרך-אולטרסאונד מדויק יותר.
2. בחירת אתר לנקב:האתרים הקונבנציונליים הם החללים הבין-צלעיים ה-7 עד ה-9 לאורך הקו התת-סקפולרי או קו בית השחי האחורי. עבור pneumothorax, נבחר החלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי. הימנע מאזורים של הידבקויות פלאורליות, בולאות של הריאה וכלי דם גדולים. סמן את האתר והשתמש בעט סימון כדי לסמן את המיקום.

III. הסבר מפורט על שלבי ההפעלה

• מיקום וחיטוי:המטופל צריך לשבת זקוף, מול גב הכיסא, כששתי ידיו שלובות ומונחות על החזה, תוך חשיפה מלאה של הגב. מבצעים חיטוי וריפוי שגרתיים, והרדמה מקומית ניתנת לצדר הקודקוד.
• דקירה והכנסת צנתר:השתמש בלהב כירורגי כדי לבצע חתך קטן (בערך 3-5 מ"מ) באתר הדקירה. יד שמאל מקבעת את העור, ויד ימין אוחזת במחט הקנולה (עם מחזיר קודש). הכנס את המחט בצורה אנכית לאורך הקצה העליון של הצלע לאט. כאשר מורגשת תחושת חדירה (עוברת דרך הצדר), הפסיקו להתקדם. בשלב זה ניתן לראות נוזל או גז זורמים החוצה מזנב הצינורית (או מאושרים על ידי חיבור מכשיר הזרקה לשאיבה).
• דחיפת הקנולה:יד אחת מתקנת את הצינורית, והיד השנייה מסירה את מחזיר הקודש. לאחר מכן, המשך לדחוף את הצינורית פנימה 1-2 ס"מ כדי להבטיח שכל החורים הצדדיים נמצאים בתוך חלל בית החזה. עבור צנתר צמתים, יש צורך להכניס תחילה את חוט המדריך או את חוט הפלדה המנחה, ולאחר מכן להוביל את הצנתר לתוך הגוף לאורך חוט המדריך.

קיבוע וחיבור:השתמש בתפרים כדי לקבע את הצינורית לעור ולכסות אותה בחבישה סטרילית. חבר את שקית הניקוז או את בקבוק המים-אטום, בדוק אם הניקוז אינו חסום. רשום את נפח הניקוז, הצבע והטבע.

IV. אמצעי זהירות ומניעת סיבוכים

• הימנע מפגיעה בכלי עצב בין-צלעי:בעת ביצוע הדקירה, הכנס תמיד את המחט לאורך הקצה העליון של הצלע, שכן העורקים והעצבים הבין-צלעיים עוברים בתוך חריץ הצלעות בקצה התחתון של הצלע. שמירה קרובה לקצה העליון של הצלע יכולה למנוע זאת ביעילות.
• מנע בצקת ריאות-מתרחבת מחדש: For patients with a large amount of pleural effusion (>1500 מ"ל), הניקוז הראשון לא יעלה על 1000 מ"ל, או שיש להשתמש בשיטת ניקוז לסירוגין כדי למנוע התרחבות- ריאות חוזרת ומהירה ולאחר מכן בצקת ריאות.
• סיכון לדלקת ריאות:אם החולה משתעל לפתע או נושם עמוק במהלך הדקירה, הדבר עלול לגרום לפגיעה בריאה. במהלך הניתוח יש להנחות את המטופל לעצור את נשימתו או להשלים את הדקירה במהירות בתום הנשיפה.

חסימה וניתוק צנתר:שטפו את הצנתר באופן קבוע כדי לשמור עליו ללא הפרעה. תקן אותו כראוי כדי למנוע התנתקות-שמקורה במשיכה.

V. תרחיש מיוחד: ניקור מחט מדויק בהנחיית אולטרסאונד

עבור תפליטים קטנים או מפוזרים, הנחיית אולטרסאונד יכולה להציג את מיקום קצה המחט בזמן אמת, ולוודא שמחט הצינורית נכנסת במדויק לאזור הכהה- של הנוזל. במהלך הניתוח, בדיקת האולטרסאונד מכוסה בכיסוי סטרילי וממוקמת ליד מקום הדקירה. הכתם הבהיר האקוגני החזק של מחט הניקוב נצפה על המסך עד שהוא נכנס לאזור המטרה. שיטה זו משפרת משמעותית את אחוזי ההצלחה, במיוחד עבור חולים קשים ביחידה לטיפול נמרץ.

תַקצִיר

היישום של מחטי צינורית בניקור וניקוז בית החזה מגלם את המושגים של"זעיר פולשני, יעיל ובטוח".נהלי ניתוח סטנדרטיים, הערכה מדוקדקת לפני הניתוח וערנות מפני סיבוכים הם גורמי הליבה המבטיחים את האינטרסים של המטופלים. עם השיפור המתמיד של כלי ניקור (כגון אלה עם שסתומים נגד-זרימה חוזרת וצנתרים גמישים), טכניקה זו תמלא תפקיד משמעותי יותר בתרחישים קליניים יותר.