מהי ביופסיה של מחט ליבה (CNB)? - עקרונות, מבנה וערך אבחוני קליני
Jul 14, 2026
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812
ביופסיית שד מחט ליבה (CNB), הידוע גם בשםביופסיית מחט חלולה-אוביופסיה של ליבת השד, היא שיטת הזהב הנוכחית הזעיר פולשנית לאבחון טרום ניתוחי של נגעים חשודים בשד (BI-RADS קטגוריה 4 ומעלה). באמצעות מחט ביופסיה חלולה מיוחדת בשילוב עם אקדח ביופסיה, ההליך מבוצע תחת הדרכה של אולטרסאונד (US), Stereotactic או MRI כדי לכרות אחת או יותר ליבות רקמה שלמות. דגימות אלו נשלחות לניתוח היסטופתולוגי ואימונוהיסטוכימיה (IHC: ER, PR, HER2, Ki-67 וכו'), ומספקות ראיות סופיות לתכנון כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית וגיבוש אסטרטגיה כירורגית.
1. רכיבים מבניים בסיסיים
מחט ביופסיה ליבה טיפוסית כוללת:
- צינורית חיצונית: כולל חריץ דגימה-צדדי. מיוצר בדרך כלל מפלדת אל חלד רפואית 304 או 316L-, עם סימוני עומק חרוטים לאורך הפיר.
- סגנון פנימי/טרוקר חיתוך: בעל קצה טרוקר חד משולש- או פנטה{1}} כדי לחדור תחילה את הרקמה ולייצב אותה. נסיגה חושפת את חריץ הדגימה, ומאפשרת הטבעת רקמה לפני שהצינורית החיצונית מתקדמת כדי לנתק את הליבה.
- מכניס קואקסיאלי (אופציונלי):ממוקם ראשון כדי להישאר באתרו, ומאפשר מעברי דגימה מרובים ללא דקירות עור חוזרות. זה מפחית טראומה ומקל על פריסת סמני רקמה (קליפסים/סמני טיטניום).
- ממשק ידית/ביופסיה אקדח:מחטים חד פעמיות או חצי-אוטומטיות כוללות מנגנון הדק משולב-קפיץ. אורכי זריקה סטנדרטיים הם 15 מ"מ או 22 מ"מ, כאשר זמני הירי נמדדים באלפיות שניות.
2. עקרון עבודה
הרופא מחדיר את מחט הביופסיה בצורה מלעורית לתוך השד, מתקדם לפריפריה של הנגע ← הסטילט הפנימי נסוג כדי לחשוף את חריץ הדגימה ← גמישות רקמת השד גורמת לצניחת הנגע לתוך החריץ ← הדק נורה, והצינורית החיצונית ← הצינורית החיצונית נטבעת במהירות אל הרקמה הנצרכת. נסוג, והדגימה מאוחזרת. כל התהליך מתרחש תחת מעקב הדמיה-בזמן אמת. בדרך כלל,3-6 ליבות רקמה(ליבות 14G: אורך ~1-2 ס"מ, Ø≈2.1 מ"מ) מספיקות להיסטופתולוגיה ולתת-טיפוס מולקולרי.
3. מפרטים נפוצים
|
פָּרָמֶטֶר |
מפרטים נפוצים |
|---|---|
|
מַד |
14G (Ø2.1 מ"מ), 16G (Ø1.65 מ"מ), 18G (Ø1.27 מ"מ); 12G מדי פעם עבור VAB |
|
מֶשֶׁך |
5 ס"מ, 7 ס"מ, 10 ס"מ, 13 ס"מ, 16 ס"מ (ארוך יותר עבור נגעים עמוקים/תלויים או חולים עם השמנת יתר) |
|
אורך חריץ |
בדרך כלל 17 מ"מ או 22 מ"מ (המקביל לזריקת אקדח ביופסיה) |
|
חוֹמֶר |
פיר מחט 304/316L SS; ידית ABS/PC רפואית; סגסוגות טיטניום בדגמים-מתקדמים נבחרים לשימוש חוזר |
4. הבחנה מ-FNA ו-VAB
- FNA (שאיבת מחט עדינה, 21-25G):מניב דגימות ציטולוגיות בלבד. לא יכול להבדיל בצורה מהימנהבאתרומקרצינומה פולשנית. רגישות נמוכה יותר; משמש בעיקר להקרנה ראשונית או שאיבת ציסטה.
- CNB (מחט חלולה 14-18G):שומר על ארכיטקטורת רקמות. רגישות 94%–99%. תומך ב-IHC. כיום שיטת האבחון המועדפת לפני הניתוח.
- VAB (Vacuum-Assisted Biopsy, 8–11G):מפעיל לחץ שלילי כדי לחלץ דגימות גדולות יותר. אידיאלי עבור מיקרו-הסתיידויות, נגעים מרובים, או כריתה מלאה רגישה מבחינה קוסמטית. עלות גבוהה יותר מ-CNB.
5. ערך קליני
CNB מייתר את הצורך ברוב הביופסיות הכריתות הפתוחות, ומפחית משמעותית את התחלואה. ההליכים מסתיימים תוך 10-15 דקות בהרדמה מקומית עם שיעורי סיבוכים נמוכים (המטומה<5%, infection rare). Crucially, it allows molecular subtyping prior to neoadjuvant chemotherapy. It is an irreplaceable component of the modern standardized breast care pathway.
הבנת היסודות של CNB היא הבסיס לבחירת מכשירים, הכשרה קלינית ותקשורת פתולוגית יעילה. הסעיפים הבאים יחקרו בפירוט חומרים, הנחיות הדמיה, גודל, בקרת איכות ותאימות לתקנות.
