המלצת ספרות|ניסיון וערך יישום של סקלרותרפיה אולטרסאונד התערבותית לציסטות כליות

המלצת ספרות|ניסיון וערך יישום של סקלרותרפיה אולטרסאונד התערבותית לציסטות כליות

רשת מוקשה

7 בפברואר, 2024 11:38 שאאנשי

אדם אחד

קרא פרק זה בקורא הרומן.

לִקְרוֹא

עיסוק בקריאה בקורא רומן

"פורום רפואי בסיסי" 20 בינואר 2024
תצפיות וערך יישום של סקלרותרפיה אולטרסאונד התערבותית לציסטות כליות Zhou Liping (בית החולים Jiangyin Nanqiao, מחוז ג'יאנגסו, Jiangyin 214405) תקציר: מטרה: לנתח את היעילות הקלינית של אולטרסאונד- ניקור מלעור מונחה של הזרקת כליות פשוטה של ציסטות נוזל בהזרקת אלכוהול בהזרקת נוזלים. את חלל הציסטה לשטיפה חוזרת ונשנית של סקלרותרפיה, ולחקור את הניסיון התפעולי ואת ערך היישום של הזרקת גליצריל אלכוהול מונחית באולטרסאונד בטיפול בציסטות כליות פשוטות.
שיטות: ניתוח רטרוספקטיבי נערך על נתוני המקרה של 33 מטופלים עם ציסטות כליות פשוטות שטופלו באולטרסאונד-הזרקת גליצריל אלכוהול מונחה סקלרותרפיה בבית החולים Jiangyin Nanqiao מאוקטובר 2016 עד דצמבר 2022. כל המקרים נוקבו בהצלחה ונשאבו תחת אולטרסאונד של 705 מ"ל עד 2 מ"ל. הציסטות הכליות, ו-10 עד 30 מ"ל של הזרקת גליצריל אלכוהול הוזרקו לחלל הציסטה לשטיפה חוזרת ונשנית. מעקב אולטרסאונד- נערך 3 עד 6 חודשים לאחר טיפול אולטרסאונד-מודרך כדי להעריך את היעילות הקלינית של טרשת אולטרסאונד מונחה- לציסטות כליות פשוטות.
תוצאות: בניקור מלעור מונחה-אולטרסאונד של ציסטות כליות פשוטות, בוצעה שאיבת נוזלים ולאחר מכן הזרקת גליצריל אלכוהול לחלל הציסטה לצורך שטיפה חוזרת ונשנית ושאיבה לטיפול בטרשתרפיה. לא היו תגובות שליליות. לאחר 3 עד 6 חודשים של מעקב אולטרסאונד-, הציסטות הכליות נעלמו לחלוטין ב-25 מקרים, והציסטות הכלייתיות הופחתו משמעותית ב-8 מקרים. שיעור היעילות הכולל של הטיפול היה 100%.
מסקנה: אולטרסאונד-מודרך מלעור של ציסטות כליות פשוטות לשאיבת נוזלים, ולאחר מכן הזרקת גליצריל אלכוהול לחלל הציסטה לצורך סקלרותרפיה, יש יעילות קלינית ברורה. הפעולה פשוטה וקלה לביצוע, בטוחה ואמינה ובעלת ערך יישום קליני משמעותי. כיום היא השיטה המועדפת לטיפול בציסטות כליות פשוטות וראויה לקידום ויישום קליני.
מילות מפתח: הנחיית אולטרסאונד; סקלרותרפיה; ציסטות בכליות"
ציסטות כליות פשוטות נפוצות מאוד בפרקטיקה הקלינית. מחלה זו היא מצב שפיר הגדל לאט של מערכת השתן. כאשר נפח הציסטה הכלייתית קטן, לחולים אין כמעט תסמינים קליניים ואין לה השפעה על בריאות האדם ופעילויות שונות כמו עבודה וחיים. לעתים קרובות הוא מתגלה בטעות במהלך בדיקה גופנית. ניתן לערוך בדיקות אולטרסאונד רגילות כדי לראות את השינויים בציסטות הכליות. עם זאת, כאשר הציסטה הכלייתית ממשיכה להגדיל את גודלה, היא תדחוס בהדרגה את רקמת הפרנכימה התקינה של הכליה, תגרום לכאב עמום במותניים ובבטן ולהמטוריה לסירוגין וכו'. אם החולה לא שם לב ולא יפנה לטיפול רפואי בזמן, מצבו של החולה ימשיך להתקדם ולהחמיר, ועלול לפתח דלקת יתר ודלקת כליות]. מחקר זה בחר בנתונים הקליניים של 33 מקרים של ציסטות כליות פשוטות בבית החולים Jiangyin Nanjia, במחוז ג'יאנגסו מאוקטובר 2016 עד דצמבר 2022, אשר טופלו באמצעות אולטרה-סאונד{11}}דקור מלעור מודרך של ציסטות כליות לשאיבת נוזל ציסטה, ולאחר מכן הזרקת אלכוהול בהזרקת glycercy. סקלרותרפיה. הניתוח הרטרוספקטיבי נערך והתוצאות מדווחות כדלקמן.
1. חומרים ושיטות
1.1 מידע כללי
במחקר זה נבחרו 33 מקרים של ציסטות כליות פשוטות בבית החולים Jiangyin Nanjia, במחוז ג'יאנגסו מאוקטובר 2016 עד דצמבר 2022. היו 18 חולים גברים ו-15 חולות; הגיל נע בין 22 ל-79 שנים, עם גיל ממוצע של (55.43 ± 5.23) שנים; גודל הציסטה הכלייתית נע בין 5.0 ס"מ × 4.3 ס"מ ל-8.6 ס"מ × 7.0 ס"מ. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה הרפואית של בית החולים.
קריטריוני הכללה: כל המקרים של ציסטות כליות פשוטות אובחנו בבדיקת אולטרסאונד, בקוטר ציסטה מעל 5.0 ס"מ; כל המקרים יכלו לסבול ולשתף פעולה עם הליכי טיפול זעיר פולשניים, עם נשימה יציבה; לכל המקרים הייתה הכרה צלולה, מצב נפשי תקין, קוגניציה תקינה, ויכלו לתקשר כרגיל.
קריטריונים להדרה: חולים עם תודעה ומצב נפשי חריגים, שאינם מסוגלים לתקשר ולתקשר; חולים עם מצב גופני ירוד, הפרעות תפקודיות חמורות בלב, בריאות, כבד; חולים עם תקשורת ואינטראקציה עם הציסטה ואגן הכליה, קליפת הכליה; חולים עם מחלות דם, היסטוריה של נטייה לדימומים, דימומים והפרעות בתפקוד קרישה; חולים עם יתר לחץ דם חמור או סוכרת, שליטה לקויה בלחץ הדם וברמות הסוכר בדם; חולים עם תת תזונה חמורה והיפופרוטאינמיה חמורה; נשים בהריון.
1.2 הכנה לפני ניתוח
(1) על כל המטופלים להשלים הכנות מפורטות לפני הניתוח, לרבות שגרת דם, שגרת שתן, בדיקת תפקודי קרישה של חמישה-פריטים, תפקודי כבד, תפקודי כליות, בדיקות סוכר בדם ו-CT חזה, אלקטרוקרדיוגרמה, בדיקת אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה, הלבלב, הטחול, הכליה והשופכן, לחץ דם ושלפוחית ​​השתן, וכו'. (2) על כל המקרים לחתום על טופס הסכמה מדעת לפני הניתוח, לתקשר בסבלנות עם המטופל ומשפחתו, להסביר את מטרת ומשמעות הפעולה הטיפולית, תהליך הניתוח הקצר והיעילות הכוללת, ולחתום על הטופס להבטחת בטיחות רפואית ולהעלמת חרדת המטופל. (3) הפסק ליטול אספירין ותרופות נוגדות קרישה אחרות לפחות שבוע לפני הניתוח כדי למנוע דימום במקום הדקירה. (4) לפני הטיפול יש לצום יותר מ-4 שעות כדי למנוע סיכון לרפלוקס פתאומי או הקאות פתאומי בדרכי העיכול, שאיבת דרכי הנשימה וחנק במהלך פעולת הטיפול. (5) בחר את נתיב הדקירה הבטוח הטוב ביותר באמצעות אולטרסאונד קונבנציונלי, קבע את המרחק הקרוב ביותר של הציסטה הכלייתית משטח הגוף, אין כלי דם ומבני רקמה חשובים בנתיב מחט הדקירה, ונסו להימנע ככל האפשר מהפרנכימה הכלייתית. (6) לפני פעולת הטיפול יש לחטא היטב את חדר מחלקת האולטרסאונד באור אולטרה סגול ולהכין מראש את כל החומרים, הפריטים והתרופות הנדרשים לפעולת הטיפול.
1.3 מכשירים, ציוד ותרופות באמצעות מכשיר האבחון LOGIQ S8 צבעוני דופלר אולטרסאונד מחברת GE מארצות הברית, במהלך פעולת הטיפול, תדר הבדיקה נקבעה ל-3.5 מגה-הרץ, ומחט הניקוב החד-פעמי שנבחרה הייתה מחט PTC (B 18G×200 מ"מ) מיפן. הגורם הטרשתי בו נעשה שימוש היה תמיסת הזרקת חומצה פוליגליקולית (שם כימי: polyoxyethylene lauryl ether), עם מפרט של 100 מ"ג: 10 מ"ל, מיוצר על ידי Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 שיטה
בהתבסס על מיקום האולטרסאונד הצבעוני של מיקום הציסטה הכלייתית ונתיב הדקירה האופטימלי שנקבע מראש, המטופל קיבל הנחיה להניח תנוחת שכיבה לרוחב, תנוחת שכיבה או תנוחת שכיבה. העור של אזור הדקירה חוטא בחומר חיטוי עור של Aner יוד במשך 3 פעמים, הונח וילון סטרילי, בדיקת האולטרסאונד הותקנה עם כיסוי סרט סטרילי חד פעמי, ותחת הנחיית האולטרסאונד, 5 מ"ל של לידוקאין 2% עם שבריר איכות של 2% שימשו לנקודת חדירה מקומית של דקירה ונקודת חדירה מקומית. לאחר מכן, המטופל קיבל הנחיה לנשום ברוגע, והמפעיל השתמש במחט 18G חד פעמית לנקב כדי לנקב לתוך חלל הציסטה תחת הנחיית האולטרסאונד מהנתיב האופטימלי, וקיבע את מחט הניקוב לאחר שאישר שקצה המחט נמצא במרכז חלל הציסטה. לאחר משיכת ליבת המחט, חובר מחבר סטרילי חד פעמי, והשתמשו במזרק סטרילי חד פעמי בנפח 50 מ"ל לשאיבת נוזל הציסטה, תוך מיצוי כמה שיותר מהנוזל בחלל הציסטה. נצפו הצבע, הצמיגות של נוזל הציסטה הנשאב וחושב הנפח הכולל של נוזל הציסטה הנשאב. בדיקות שגרתיות, ביוכימיות, בקטריולוגיות וציטולוגיות נערכו לנוזל הציסטה הנשאב על מנת לשלול אפשרות של גידולי כליה ציסטיים או שתן. לאחר שאיבת נוזל הציסטה, תמיסת הזרקת החומצה הפוליגליקולית הוזרקה לחלל הציסטה שוב ושוב למשך 10-15 פעמים, ולאחר מכן נמשה תמיסת הזרקת החומצה הפוליגליקולית מחלל הציסטה ככל האפשר. לאחר מכן, הליבה של המחט הוכנסה ומחט הניקוב PTC נמשכה. גזה סטרילית נלחצה על נקודת הדקירה למשך 5 דקות, ובוצעה בדיקת אולטרסאונד כדי לראות אם יש דימום במקום הדקירה. קיבוע לחץ מקומי עם גזה סטרילית ותחבושת בטן הוחל כראוי. לאחר פעולת הטיפול בפנצ'ר, המטופלת נצפתה בחדר טיפולי האולטרסאונד למשך 30 דקות לאחר הניתוח, ונצפו הדימומים המקומיים, הנפיחות ומצבים נוספים. לאחר 30 דקות של התבוננות, בוצעה שוב בדיקת אולטרסאונד שגרתית כדי לבחון אם יש סימני דימום במקום הדקירה של הציסטה הכלייתית ובחלל הבטן, ולשאול את המטופל אם יש אי נוחות. המטופל הונחה לשים לב למנוחה במיטה לאחר טיפול הדקירה, להתבונן במצב השתן ובעניינים נוספים לאחר הטיפול. לאחר מכן הם יכלו לחזור למחלקה להמשך טיפול והשגחה.
1.5 מעקב-והערכת יעילות
לאחר 3-6 חודשים לאחר הניתוח, בוצעה בדיקה חוזרת באולטרסאונד B. הקריטריונים להערכת היעילות היו כדלקמן: היעלמות מוחלטת של הציסטה נחשבה לריפוי, הפחתת נפח של יותר מ-50% נחשבה יעילה, והפחתת נפח של פחות מ-50% נחשבה כלא יעילה [2]. השיעור הכולל של הטיפול האפקטיבי=(מספר המקרים שנרפאו + מספר המקרים היעילים) / מספר המקרים הכולל × 100%.
2 תוצאות
כל 33 החולים עם 33 ציסטות כליות פשוטות בקבוצה זו ניקבו בהצלחה פעם אחת, עם שיעור הצלחה של 100%. הציסטות אותרו בקוטב העליון של הכליה 9 פעמים, הקוטב האמצעי 11 פעמים והקוטב התחתון 13 פעמים. נפח נוזל הציסטה שהופק היה 45-270 מ"ל, והמינון של תמיסת הזרקת חומצה פוליגליקולית היה 10-30 מ"ל (6 מקרים השתמשו ב-10 מ"ל, 22 מקרים השתמשו ב-20 מ"ל, ו-5 מקרים השתמשו ב-30 מ"ל). לא היו תגובות אי נוחות ברורות במהלך הטיפול ולאחר הניתוח. לכל החולים לא היו סיבוכים כגון דימום ציסטה או נזק לאיברים מסביב. מעקב אולטרסאונד נערך 3 עד 6 חודשים לאחר טיפול הדקירה. ב-25 חולים, הציסטות הכלייתיות נעלמו לחלוטין, וב-8 חולים הציסטות הכלייתיות התכווצו באופן משמעותי. השיעור האפקטיבי הכולל היה 100% (33/33), ושיעור הריפוי הכולל היה 75.7% (25/33).
טיפול אולטרסאונד התערבותי עבור ציסטות כליות פשוטות מוצג באיור 1. 3 דיון
ציסטות כליות פשוטות הן סוג נפוץ מאוד של מחלה שפירה כרונית שצומחת- איטית במערכת השתן. מבחינה פתולוגית, דופן הציסטה מורכבת ברובה מאפיתל שטוח-שכבתי חד-שכבתי או תאים קוביים [3]. יש להם מאפיינים של צמיחה איטית ומהלך ארוך של המחלה. רוב החולים מגלים אותם במהלך בדיקות גופניות או בדיקות אולטרסאונד שגרתיות. עבור נפחים קטנים יותר של ציסטות כליות פשוטות, לרוב אין תסמיני אי נוחות ואינם משפיעים על בריאות המטופל. מבחינה קלינית, אין צורך בטיפול מיוחד ומספיק מעקבי אולטרסאונד קבועים-. עם זאת, כאשר ציסטות כליות פשוטות מגדילות באופן משמעותי את גודלן, הן יכולות לדחוס את הפרנכימה הכלייתית, ולגרום לחולים לחוות כאב עמום והתכווצויות במותניים ובבטן, כמו גם המטוריה לסירוגין. אם לא מטופלים באופן מיידי ופעיל, ככל שהציסטות הכליות ממשיכות לגדול ולהגדיל, החולים יפתחו סימפטומים קליניים ברורים יותר ויותר והמצב יחמיר. סיבוכים כגון יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות עלולים להתרחש [4]. לכן, כאשר ציסטות כליות פשוטות גדלות במידה מסוימת (בקוטר גדול מ-5 ס"מ) או מלוות בתסמינים קליניים כגון כאב עמום והתכווצויות במותניים ובבטן, על המטופלים ובני משפחותיהם לשים לב. מומלץ למטופלים לנקוט באמצעי טיפול אקטיביים על מנת להעלים את התסמינים הקליניים השונים הנגרמים על ידי הציסטות הכליות, להקל על מחלות משניות ולחסל סיכונים פוטנציאליים לבטיחות חייהם.
בעבר, ציסטות כליות פשוטות טופלו בעיקר באמצעות כריתת שלפוחית ​​כליה פתוחה מסורתית וניתוח דקומפרסיה [5], או בכריתת ציסטות כליה לפרוסקופית וניתוח דקומפרסיה בהרדמה כללית [6]. עם ההתקדמות המהירה והקידום הקליני של הטכנולוגיה התערבותית של הדמיית אולטרסאונד, הטכניקה של ניקור מלעור, שאיבת נוזלים והזרקה של חומר טרשתי גליצריל אלכוהול בהנחיית אולטרסאונד הפכה בשלה יותר ויותר ויושמה בהצלחה בטיפול בציסטות כליות פשוטות. העיקרון העיקרי של סקלרותרפיה בהזרקת גליצריל אלכוהול לציסטות כליות פשוטות הוא שגליצריל אלכוהול הוא סוג חדש של חומר טרשתי. לאחר ההזרקה לציסטה, היא מקיימת אינטראקציה עם תאי האפיתל על דופן הציסטה, וגורמת להן להתקרש ולהתייבש, ובכך לאבד בהדרגה את תפקוד הפרשת הנוזל. בנוסף, טיפול זה יכול גם לעורר דלקת אספטית, לגרום להיפרפלזיה סיבית של דופן הציסטה ולהיצמדות, להשגת מטרת סגירת הציסטה [7].
על מנת להבטיח את הפעולה הבטוחה והחלקה של הניתוח, יש לשים לב לנקודות הבאות. (1) לפני הניתוח יש למלא בקפידה בדיקות רפואיות וטכניות רלוונטיות, לנתח בקפידה את דוחות הבדיקה של שגרת דם, שגרת שתן, חמישה פריטים של תפקודי קרישה, תפקודי כבד ותפקודי כליות, לנתח את תוצאות CT חזה, אלקטרוקרדיוגרמה, בדיקת אולטרסאונד של כבד, כיס מרה, לבלב, טחול, כליה, שופכן ושלפוחית ​​הדם, מדידה קפדנית של לחץ הדם ושלפוחית ​​הדם; חולים עם עלייה משמעותית בלחץ דם או סוכר בדם צריכים תחילה לשלוט בהם לרמות נורמליות לפני שהם עוברים טיפול אלקטיבי; לפחות שבוע לפני הניתוח יש להפסיק להשתמש באספירין ובתרופות נוגדות קרישה אחרות למניעת דימום לאחר ניקור; מצבים כגון נטייה לדימומים, הפרעות בתפקוד קרישה, אי ספיקת לב וריאות חמורה, הפרעות חמורות בתפקודי כבד, תת תזונה חמורה והיפופרוטאינמיה חמורה הם התוויות נגד לטיפול. מומלץ לחולים לקבל תחילה טיפול במחלות קשורות ולאחר מכן להעריך ניקור ציסטה כלייתית וסקלרותרפיה לאחר התייצבות המצב; נשים בהריון צריכות לעבור טיפול אלקטיבי לאחר הלידה. (2) לפני הניתוח יש להכין את כל החומרים, החפצים והתרופות שישמשו במהלך הניתוח. חדר הניתוח באולטרסאונד חייב לעבור חיטוי אוויר קפדני לפני הניתוח, ויש להקפיד על פעולה אספטית קפדנית במהלך הניתוח למניעת זיהום יאטרוגני לאחר הניתוח. (3) בכל המקרים, יש לקיים תקשורת טרום ניתוחית עם המטופלים ולחתום על המטופל על טופס הסכמה מדעת לטיפול. על הרופא המטפל להסביר למטופל את המטרה והמשמעות של סקלרותרפיה בהזרקת גליצריל אלכוהול לציסטות כליות פשוטות [8], תהליך הניתוח, היעילות הכוללת, כמו גם המצבים ותוכניות הטיפול האפשריות במהלך ואחרי הניתוח, ודרישות המעקב שלאחר הניתוח. (4) לפני תחילת הניתוח יש לבחור את נתיב הדקירה הבטוח ביותר הקרוב למיקום הציסטה, ולנסות להימנע מהפרנכימה הכלייתית ומאיברים וכלי דם חשובים סמוכים. יש להקפיד במיוחד להימנע מהכבד בקוטב העליון הימני ומהטחול בקוטב העליון השמאלי במהלך הניתוח. במהלך הניתוח, נעשה שימוש בהנחיית אולטרסאונד- בזמן אמת כדי לצפות במיקום קצה המחט, ומבטיחה שקצה המחט ממוקם תמיד במרכז הציסטה. זה יכול לשמור על חלקות תהליך השאיפה וההזרקה [9]. (5) במהלך הניתוח, נסה לחלץ את נוזל הציסטה לחלוטין. לאחר מכן, הזרקו את הכמות המשוערת של הזרקת גליצריל אלכוהול לתוך הציסטה. שטפו את חלל הציסטה עם הזרקת גליצריל אלכוהול 10-15 פעמים והשאירו אותו למשך 10 דקות לפני חילוץ הכל. שאיבת נוזל ציסטה והזרקת הזרקת גליצריל אלכוהול חייבות להתבצע תחת תצפית אולטרסאונד. התאם את מיקום קצה המחט בכל עת בהתאם להתכווצות המתמשכת של הציסטה כדי למנוע נזק לפרנכימה הכלייתית ולהבטיח פיזור אחיד של הזרקת גליצריל אלכוהול בחלל הציסטה. מכיוון שאין תקנות ברורות לגבי המינון המרבי של גליצריל אלכוהול ואין הסברים רלוונטיים על חילוף החומרים שלו בגוף [10], כדי להבטיח את בטיחות הטיפול, המינון המרבי של הזרקת גליצריל אלכוהול לציסטה בודדת לא יעלה על 30 מ"ל. (6) במהלך פעולת שאיבת נוזל הציסטה והזרקת הזרקת גליצריל אלכוהול, יש להיזהר שלא לאפשר לאוויר להיכנס לחלל הציסטה עקב לחץ שלילי. אחרת, מחט הדקירה בחלל הציסטה תהפוך לא ברורה, וייתכן שהזרקת אלכוהול גליצריל לא תגיע לדופן הציסטה שבה ממוקמות הבועות, מה שמשפיע על ההשפעה הטיפולית. לכן, אם בטעות נמצא אוויר שנכנס לחלל הציסטה, יש להסירו. במחקר זה, 33 מטופלים עברו ניקור מלעור בהנחיית אולטרסאונד לצורך מיצוי נוזל ציסטה והזרקת חומר טרשתי גליצריל אלכוהול לטיפול בציסטות כליות פשוטות. היעילות הקלינית הייתה משביעת רצון, עם שיעור אפקטיבי כולל של 100% ושיעור ריפוי כולל של 75.7%.
לסיכום, אולטרסאונד-מודרך מלעור לשאיבת נוזל ציסטה, ולאחר מכן הזרקת גליצריל אלכוהול לחלל הציסטה לצורך שטיפה חוזרת ונשנית ושאיבה, לטיפול בטרשת בציסטות כליות פשוטות, יש מאפיינים של טראומה קטנה, עלות נמוכה, מעט סיבוכים החלמה [11,]. יתרה מכך, טיפול אולטרסאונד התערבותי יכול לעקוב ולצפות במצב הטיפול בזמן אמת. בהנחיית אולטרסאונד, הוא יכול לאתר במדויק את מיקום הציסטה ולצפות בבירור בכל התהליך של כניסת מחט הדקירה לציסטה, שאיבת נוזל הציסטה והזרקת הגורם הטרשתי. זה הופך את הפעולה למדויקת יותר ומבטיח את היעילות הקלינית מספקת של טיפול זעיר פולשני התערבותי.