תיאום סיעוד פרי-אופרטיבי וניהול בקרת זיהומים עבור מחטי צ'יבה

מהכנת פריט לפני ניתוח ועד ניהול סיבוכים של מחט לאחר ניתוח

https://radiopaedia.org/articles/chiba-מחט

למרות שהמחט צ'יבההיא מחט עדינה זעיר פולשנית, התיאום הסיעודי ובקרת הזיהומים שלה משפיעים ישירות על שיעור החיוביות בביופסיה ובטיחות המטופל.

הכנה לפני ניתוח

• אימות פריט:הכינו מחטי צ'יבה (מפרט תואם), מזרקים של 10 מ"ל/20 מ"ל (מקור לחץ שלילי), שקופיות/מקבעים למיקרוסקופ (ציטולוגיה), חומרי חיטוי, הרדמה מקומית, וילונות סטריליים, ג'ל צימוד אולטרסאונד (במנחה של ארה"ב-) או רשתות מיקום CT בהתאם לנוהל. ודא את תאריכי התפוגה של המוצר, את תקינות האריזה ואת היקף היישום בתעודת הרישום.
• הכנת המטופל:ודא את תפקוד הקרישה (INR<1.5, PLT >50×10⁹/L), דרישות צום (PTBD/דקור כבד עמוק דורש לעתים קרובות 4-6 שעות צום), אימון -עצירת נשימה (חובה עבור ניקור ריאות/כבד), וקבל הסכמה מדעת חתומה.
• תיאום תוך ניתוחי
• עזור למפעיל לעטוף, להעביר את המחט ולחבר את המזרק כדי לשמור על לחץ שלילי מתון (הזכירו לא לשאוב חזק מדי כדי למנוע המוליזה);
• בהנחיית ארה"ב, החזק את הבדיקה כדי להציג את הנגע ולהזכיר את מיקום קצה המחט; בהנחיית CT, לסייע בסימון נקודת הכניסה והנחיה למטופל לעצור את נשימתו;
• טיפול בדגימה:יש למרוח מיד דגימות FNA עם נסיגה (שכבה אחידה ודקה) ולתקן ב-95% אתנול; אם מכינים בלוק תאים, יש להזריק לנוזל שימור תאים, לצנטריפוגה ולהטמיע.

תצפית לאחר ניתוח וניהול סיבוכים

• תצפית כללית:הפעילו לחץ על מקום הדקירה לצורך דימום דם, כסו בחבישה. לאחר ניקור ריאות, השאר את החולה מרותק למיטה למשך 2-4 שעות ובדוק צילום רנטגן של החזה; לאחר ניקור כבד/כליות, עקוב אחר לחץ הדם, סימני הבטן וצבע השתן.
• ניהול סיבוכים נפוצים:
• פנאומוטורקס קל(דחיסת ריאות<30%, asymptomatic): Oxygen observation, mostly resolves spontaneously; large volume or symptomatic: closed chest drainage.
• נזילת מחט:לחץ מקומי למשך 5-10 דקות, שק חול במידת הצורך; דימום מתמשך עם תנודות בלחץ הדם מצריך אולטרסאונד/CT כדי לשלול דימום פעיל.
• דלקת צפק מרה/דימום מרה (לאחר PTC):שימו לב לכאבי בטן, סימני גירוי בצפק, ומאפייני נוזל הניקוז; התאם מיד את מיקום צינור הניקוז או התערב.
• בטיחות פסולת רפואית וחדות:​ הנח מיד את מחט הצ'יבה המשומשת לתוך מיכל-חדים חדים עמידים לאחר השימוש. אין לסגור את מכסה המחט בשתי הידיים. השלך אותו כפסולת רפואית מדבקת.

תיאום סיעודי סטנדרטי יכול למזער שיעורי כישלון מיותרים (דגימות לא משביעות רצון, סיבוכים הניתנים למניעה) של הליכי מחט צ'יבה, המשמשים כמרכיב חיוני לתפעול יעיל של צוותים התערבותיים.