מניעת סיבוכי ניקור טרוקר ופעולה סטנדרטית

האבולוציה הבטיחותית מפנצ'ר עיוור לפנצ'ר- ישיר בראייה

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

למרות שהמחט טרוקרהוא מכשיר שגרתי, תהליך ההחדרה שלו-במיוחד ה"דקירה העיוורת" של הטרוקר הראשון-נשאר אחת מנקודות הסיכון העיקריות בניתוח לפרוסקופי. נתונים סטטיסטיים מצביעים על כך שסיבוכים הקשורים לטרוקר- כוללים: פגיעה וסקולרית גדולה (ורידי חלל תחתונים, כלי איליאק), פגיעה בויסקוס חלול (מעיים, שלפוחית ​​השתן), דימום מכלי דופן הבטן (עורק אפיגסטרי תחתון), אמפיזמה תת עורית, זיהום באתר ניקוב, ובקע לאחר ניתוח.

גורמי סיכון עיקריים:

התקדמות כוחנית מבלי לתפוס את תחושת "אובדן ההתנגדות" ולהמשיך לדחוף עמוק יותר;

הרמה לא מספקת של דופן הבטן וכתוצאה מכך מרחק ניקוב לא מספיק או סטייה בזווית;

חולים עם היסטוריה של ניתוחי בטן עם הידבקויות, כאשר ניקור עיוור פוגע בקלות במעיים;

חיתוך סיבובי על ידי טרוקרים בעלי להבים הפוגעים בעורק האפיגסטרי התחתון;

השפעת תאורה ירודה בחולים שמנים, מה שמקשה לשפוט את מסלולי כלי הדם.

פרוטוקול פנצ'ר סטנדרטי מומלץ:

• הערכה טרום ניתוחית:שאל על היסטוריה של ניתוחי בטן, הבן את עובי דופן הבטן והחליט אם להשתמש בשיטת חסון הפתוחה להקמת הטרוקר הראשון.
• ניקוב לאחר התקנת Pneumoperitoneum:​ השתמש במחט של Veress כדי לבסס pneumoperitoneum, אשר לחץ תוך -בטני תקין ולאחר מכן הכנס את הטרוקר הראשון. הרם את דופן הבטן (עם מהדקי מגבות) כדי להגדיל את המרחק בין דופן הבטן למעיים.
• טרוקר ראשון (בדרך כלל 10 מ"מ בטבור):סובב לאט והקדם את המחט אנכית או בהטיה קלה לכיוון האגן. עצור מיד עם תחושת "אובדן ההתנגדות". משוך את האובטורטור ואשר שאין דם/נוזל מעי/שתן בעת ​​השאיבה. חבר את צינור האינפלציה ואשר לחץ.
• יציאות הפעלה עוקבות:​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >4 -רוחבי אצבעות בין יציאות למניעת התנגשות מכשירים.
• סוף-ניהול-הליך:בראייה ישירה, משוך את הטרוקר וצפה בכל יציאה לדימום פעיל. יציאות שגודלן או שווה ל-10 מ"מ דורשות תפירה פאסיאלית כדי למנוע בקע חתך; יציאות 5 מ"מ בדרך כלל אינן מצריכות תפירה, אך יש צורך בתשומת לב עבור חולים שמנים.

בחירת טכנולוגיית בטיחות להפחתת סיכונים:

• Trocar אופטי (Visual Trocar):​ האנדוסקופ ממוקם בתוך האובטורטור, מה שמאפשר השכבה-לאחר-שכבה הדמיה ישירה של חדירת פריטונאלית. זהו תקן הזהב להפחתת פציעות מהדקירה העיוורת הראשונה.
• טרוקאר ללא להב:משתמש בהפרדה קהה של רקמות במקום חיתוך, דחיפה הצידה במקום ניתוק כלי דם, ובכך מפחיתה דימום דופן הבטן.
• שיטת חסון (טרוקר פתוח):חתך קטן נעשה שכבה אחר שכבה עד לצפק, הצינורית מונחת בראייה ישירה, וההתנפחות מתחילה לאחר מכן. מתאים להידבקויות-בסיכון גבוה, השמנת יתר חולנית וניתוחי הריון חוזרים.

תיאור המוצר של מחט הטרוקר שסיפקת מזכיר קוטר/אורך/קצה הניתנים להתאמה אישית. עבור שווקים חינוכיים או-מתקדמים, ניתן להוסיף עיצוב מגן-קפיץ-זהו כרגע כיוון פטנט חשוב להפחתת פגיעה בקרביים הנגרמת מנקב עמוק מדי.

בחירת מוצר נכונה + SOP סטנדרטי הם אמצעי ההגנה הכפולים מפני סיבוכי טרוקר, וזהו גם נושא-בעל פרופיל גבוה של עניין קליני רב במהלך הדרכה בחדר ניתוח וקידום מוצר.