לגבי מיקום ההרדמה המקומית

הרדמה מקומית נפוצה כוללת הרדמה משטחית, הרדמת הסתננות מקומית, חסימה אזורית וחסימה עצבית. את האחרון ניתן לחלק לחסם עצבי, לחסום אפידורלי והרדמה בעמוד השדרה. הרדמה מקומית תוך ורידי היא צורה נוספת של הרדמה מקומית [1].

1. הרדמה משטחית

(1) הגדירו את המצב ללא כאבים שנוצר על ידי מגע של חומר הרדמה מקומי בעל אפקט אוסמוטי חזק עם הרירית המקומית כדי לחסום את קצות העצבים השטחיים דרך הרירית. זה נקרא הרדמה מקומית. חומרי ההרדמה המקומיים המשמשים להרדמה מקומית בקושי יכולים להגיע לקולטני הכאב התת-אפיתליאליים ויכולים רק להקל על אי הנוחות הנגרמת על ידי הקרום הרירי. זה יכול לשמש להרדמה משטחית של הקרנית, חלל האף, הגרון, קנה הנשימה והסימפונות.

(2) אמצעי זהירות ①לפני מילוי יריעת הכותנה הספוגה בחומרי הרדמה מקומיים על פני הרירית, סחטו החוצה את עודפי הנוזל כדי למנוע ספיגה מוגזמת ולגרום לתגובות רעילות. יש למרוח רפידות כותנה מתחת לפנס או לרינגוסקופ כדי להקל על מיקום נכון [2]. ②לחלקים שונים של הרירית יש שיעורי ספיגה שונים של חומרי הרדמה מקומיים. באופן כללי, יישום של חומרי הרדמה מקומיים בריכוז גבוה ובמינון גבוה על אזורים גדולים של רירית נוטה לתגובות רעילות, ומקרים חמורים עלולים להיות קטלניים. חומרי הרדמה מקומיים יכולים להיספג ברירית באותו קצב כמו הזרקה תוך ורידית, במיוחד בתרסיסים לקנה הנשימה והסימפונות, שבהם חומרי ההרדמה המקומיים נספגים הכי מהר. לכן יש לשלוט בקפדנות על המינון. אחרת, ספיגה של כמות גדולה של חומרי הרדמה מקומיים עלולה לעכב את שריר הלב ולגרום לקריסה מהירה של המטופל. לכן, יש להכין אותו מראש. ציוד החייאה ותרופות. ③יש להזריק אטרופין לפני הרדמה מקומית כדי לייבש את הממברנות הריריות ולמנוע רוק או הפרשות לחסום את המגע בין חומר ההרדמה המקומית לריריות. ④משחת ההרדמה המקומית המונחת על הדופן החיצונית של צינור הנשימה היא רצוי מסיסה במים. יש לציין כי תחילת ההרדמה אורכת לפחות דקה. לכן, לא ניתן לצפות שצינור הקנה ימנע שיעול מיד עם החדרת צינור הנשימה. זה עדיין הכרחי לפני אינטובציה מודעת. ריסוס הרדמה משטח של הלוע, הגרון ורירית קנה הנשימה.

2. הרדמת הסתננות מקומית

(1) הגדרה: הזרקת חומרי הרדמה מקומיים בשכבות לאורך קו החתך הניתוחי כדי לחסום את קצות העצבים ברקמה, הנקראת הרדמה מקומית. קח את מחט ההזרקה התוך-עורית, השיפוע של המחט צמוד לעור, לאחר הכניסה לעור מוזרק לעור נוזל ההרדמה המקומי, וכתוצאה מכך גבעות עור דמויות קליפת תפוז לבן ולאחר מכן חודר דרך גבעות העור, והתרופה מוזרקת בשכבות. יש לנקב את מחט הניקוב מהחלק שחדר בפעם האחרונה כדי להפחית את כאב הדקירה. בעת הזרקת נוזל הרדמה מקומי, יש ללחוץ עליו כדי ליצור חדירת מתח ברקמה וליצור מגע נרחב עם קצות העצבים כדי להגביר את אפקט ההרדמה.

(2) אמצעי זהירות ① יש להזריק את חומר ההרדמה המקומי עמוק לתוך הרקמות הבסיסיות, לחדור שכבה אחר שכבה. קצות העצבים במשטח הממברנה, מתחת לקרום השריר והפריוסטאום הם הפזורים ביותר, ולעיתים קרובות יש עצבים גדולים שעוברים דרכם. יש להגדיל את כמות תמיסת ההרדמה המקומית. במידת הצורך, הגבר את הריכוז. לסיבי השריר יש פחות קצות עצבים כואבים, ורק כמות קטנה של חומרי הרדמה מקומיים יכולה לייצר מידה מסוימת של הרפיית שרירים. ②מחט הניקוב צריכה להיות מוכנסת לאט. בעת שינוי כיוון מחט הניקוב, יש למשוך את המחט תחילה אל העור כדי למנוע כיפוף או שבירת מוט המחט. ③ יש למצוץ לפני כל הזרקה כדי למנוע הזרקת נוזל הרדמה מקומי לכלי הדם. לאחר הזרקת נוזל ההרדמה המקומית, המתן 4 עד 5 דקות כדי להשלים את השפעת ההרדמה המקומית. אין לחתוך את הרקמה מיד כדי לגרום לנוזל לעלות על גדותיו ולהשפיע על ההשפעה. ④ אל תחרוג מהמגבלה עבור כל הזרקה כדי למנוע רעילות של הרדמה מקומית. ⑤ אין להשתמש בהרדמת הסתננות מקומית לאתרי זיהום וסרטן.

3. בלוק אזורי

מסביב לאזור הניתוח מזריקים חומרי הרדמה מקומיים סביב היקף ותחתית האזור כדי לחסום את גזעי העצבים וקצות העצבים הנכנסים לאזור הניתוח. זה נקרא הרדמה בלוק אזורי. ניתן להזריק אותו סביב הרקמה שנכרתה או סביב הבסיס שלה. נקודות הפעולה של הבלוק האזורי זהות לשיטת ההסתננות המקומית. היתרון העיקרי הוא הימנעות מנקב ברקמות פתולוגיות, מתאים לניתוחים קלים בחוץ, ומתאים גם לחולים תשושים או קשישים עם מצב פיזי ירוד.

4. הרדמה מקומית תוך ורידי

(1) הגדירו את חוסם העורקים בקצה הפרוקסימלי של הגפה, והזריקו חומר הרדמה מקומי לווריד הדיסטלי כדי לחסום את הגפיים מתחת לחוסם העורקים. שיטת ההרדמה נקראת הרדמה מקומית תוך ורידי. הוא מתאים לניתוח גפיים מרחוק שבו ניתן להניח חוסם עורקים בבטחה. בשל מגבלת חוסם העורקים, זמן הפעולה הוא בדרך כלל בין שעה לשעתיים. אם בשילוב עם מחלת כלי דם איסכמית חמורה בגפיים, אין להשתמש בשיטה זו. הגפיים התחתונות משמשות בעיקר לניתוחי כף הרגל והשוק. יש למקם את חוסם העורקים של העגל מתחת לצוואר הפיבולרי כדי למנוע דחיסה של העצב הפרונאלי השטחי.

(2) אמצעי זהירות הסיבוך העיקרי של הרדמה מקומית תוך ורידי הוא התגובה הרעילה הנגרמת כתוצאה מכמות גדולה של חומרי הרדמה מקומיים הנכנסים למחזור הדם הסיסטמי לאחר הרפיית חוסם העורקים או דליפת האוויר. לכן, יש לשים לב ל: ①בדוק היטב את חוסם העורקים ואת התקן הניפוח לפני הפעולה, וכייל את מד הלחץ; ②הלחץ צריך להגיע לפחות ל-100 מ"מ כספית מהלחץ הסיסטולי של הצד במהלך הניפוח, ויש לעקוב מקרוב אחר מד הלחץ; ③אין להרפות את הלחץ תוך 20 דקות לאחר ההזרקה. חוסם העורקים, עדיף לנקות לסירוגין כאשר חוסם העורקים משתחרר, ולבחון את מצבו הנפשי של המטופל'.

5. חסימת עצב ומקלעת עצבים

(1) חסימת מקלעת צוואר הרחם חסימת מקלעת צוואר הרחם שטחית יכולה לשמש לניתוח צוואר על-גבי שטחי, בעוד שניתוחי צוואר עמוקים, כגון ניתוח בלוטת התריס, כריתת עצב הצוואר וכו', עדיין דורשים חסימת מקלעת צווארית עמוקה. עם זאת, מכיוון שהצוואר עדיין מועצב על ידי ארבעת הזוגות האחרונים של עצבי גולגולת, ההשפעה של חסימת מקלעת צוואר הרחם אינה מושלמת. ניתן להשתמש בתרופות משלימות כדי להקל על הכאב.

(2) בלוק מקלעת ברכיאלי כולל חמישה סוגים: בלוק מקלעת ברכיאלי טרנס-צורבי, בלוק סולקוס בין-שרירי, בלוק מקלעת ברכיאלי על-גבי, בלוק מקלעת ברכיאלי תת-שחית, ובלוק מקלעת ברכיאלי ביתי. שיטת גישה. השפעת החסימה של חמש גישות מקלעת הזרוע משתנה בהתאם לאנטומיה של כל חלק, והעצבוב של כל חלק של הגפה העליונה גם היא שונה. לכן, יש לבחור את גישת החסימה המתאימה ביותר בהתאם לעצבוב של אתר הניתוח.

(3) חסימת עצב גפה עליונה חסימת עצב גפה עליונה מתאימה בעיקר לניתוחי אמה או יד, ויכולה לשמש גם כתרופה לחסימה לא מלאה של מקלעת זרוע. זה כולל בעיקר חסם עצבי חציוני, חסם עצב אולנרי וחסם עצב רדיאלי. ניתן לחסום אותו במרפק או בפרק כף היד. אם מבוצע ניתוח אצבע, תיתכן גם חסם עצב בין-דיגיטלי.

(4) חסימת עצב בגפה התחתונה כל הרדמה של הגפה התחתונה צריכה לחסום גם את מקלעת העצב המותני וגם את מקלעת העצבים המקודשת. בגלל הצורך בהזרקות מרובות ותפעול לא נוח, היישום הקליני אינו רחב. עם זאת, ניתן להשתמש בגוש מקלעת לומבו-סקרל כאשר האזור שזקוק להרדמה מוגבל יותר או שההרדמה התוך-שדרתית היא התווית נגד. בנוסף, בלוק מקלעת לומבו-סקרל יכול לשמש גם כמדד עזר להרדמה כללית לשיכוך כאבים לאחר ניתוח.

למרות שחסום מקלעת מותני בשילוב עם חסם עצבי בין-צלעי יכול לשמש לניתוחי בטן תחתונה, הוא משמש לעתים רחוקות מבחינה קלינית. החסימה המשולבת של עצב ההיפוגסטרי הכסל ועצב המפשע הכסל הינה שיטת הרדמה פשוטה ופרקטית, הניתנת לשימוש לצורך פעולת האזור המועצב על ידי העצב ההיפוגסטרי הכסל ועצב המפשעה הכסל. ניתוח ירך צריך לחסום את כל העצבים המותניים למעט העצבים הכסל-בטן והאיליאק-מפשעתי. הדרך הקלה ביותר היא לחסום את המקלעת המותנית (psoas major space plexus plexus). ניתוח ירך מצריך הרדמה של עצב הירך העורי הצדי, עצב הירך, עצב האובטורטור ועצב הסיאטי. חסימת מקלעת ה-Psoas major lumbar plexus וחסם עצב סיאטי משולב אפשריים. ניתן לשלב את ניתוח הירך הקדמית או לחסום בנפרד על ידי העצב הפמורלי העורי הצדי ועצב הירך. ה-& quot;שלושה באחד" ניתן להשתמש גם בשיטה. ניתן להשתמש בבלוק העצב העורי לרוחב הירך להרדמה של השתלת עור, והגוש העצבי הפשוט של הירך מתאים לשיכוך כאבים לאחר ניתוח לשברים בפיר הירך, פלסטי ארבע ראשי או תיקון שבר איליאק. חסימה משולבת של עצב העור הפמורלי הצידי ועצב הירך בשילוב עם חסם עצב סכיאטי מונעת בדרך כלל כאבי עורקים, מכיוון שעצב האובטורטור מעיר מעט מאוד מאזור העור. ניתוח ברך פתוח צריך לחסום את עצב הירך הצדדי, עצב הירך, עצב האובטורטור ועצב הסיאטי. הדרך הקלה ביותר היא לבצע psoas major space lumbar plexus block בשילוב עם חסם עצב סיאטי. הבלוק המשולב של עצב הירך והעצב הסיאטי יכול גם לעמוד בדרישות הניתוח. ניתוח ברך דיסטלי צריך לחסום את העצב הסאפני הענף של העצב הסיאטי ועצב הירך. ניתן להשתמש בגוש קרסול לניתוח כף הרגל.

אם יש לך שאלות, אנא צור איתנו קשר. החברה שלנו יכולה לייצר מגוון מחטים מותאמות אישית, מחטים רפואיות, מחטי ניקור, מחטים היפודרמיות, מחטי ביופסיה, מחטי חיסון, מחטי הזרקה, מחטי מזרק, מחטים וטרינריות, מחט עיפרון, מחטים לאיסוף ביצית, מחטים לעמוד השדרה וכו'. אם אתה צריך התאמה אישית מוצרי מחט, אנא צור איתנו קשר. אנו מצפים לשאלתך! איכות המוצרים המיוצרים במפעלנו בוודאי תשביע את רצונכם!

אנא צור איתנו קשר אם אתה צריך: zhang@sz-manners.com