ניקוב נתיב בית השחי

המטופל שכב בשכיבה, גילח את שיער בית השחי, חטף את האיבר הפגוע ב-90 מעלות, ולאחר מכן כופף את הזרוע למעלה ב-90 מעלות, בתנוחת הצדעה צבאית. בעמידה על הצד הפגוע, הרגיש המרדים את פעימת עורק השחי במפגש בין השוליים התחתונים של החזה הגדול והשוליים המדיאליים של הזרוע, וחש את הפעימה הגבוהה ביותר לכיוון החלק העליון של בית השחי (איור {{2} }). במהלך הניתוח הוחזקו המחט ביד ימין, המחוון והאצבע האמצעית של יד שמאל היו מקובעים לעור ולעורק, והעורק ניקוב בניצב לעור בקצה הגמיש או האולנרי של העורק. כאשר הנדן מנוקב, פריצת הדרך ברורה, כלומר, ההתקדמות נעצרת. כאשר האצבע משתחררת, המחט פועמת בדופק של העורק, מה שמעיד על כך שקצה המחט נמצא במעטפת בית השחי. לאחר שלא הוצא דם, הוזרק 25~30 מ"ל של תמיסת הרדמה מקומית. לחיצה על הקצה המרוחק של נקודת ההזרקה במהלך ההזרקה תורמת לפיזור הנוזל לקצה הפרוקסימלי והדיסטלי של סיכת בית השחי, כדי לחסום את העצב השרירי. מכיוון שהעצב השרירי עזב את מעטפת בית השחי ברמת תהליך החרוז ונכנס לשריר הקורקוברכיאלי, לרוב לא קל לחסום לחלוטין, והאמה הצדדית ובסיס האגודל בשליטתו לאפקט ההרדמה גרועים. .

אינדיקציות וסיבוכים: בלוק מקלעת הזרוע מתאים לניתוחי גפיים עליונות, נתיב סולקוס בין-שרירי מתאים לניתוח כתף, ומסלול ביתי מתאים יותר לניתוחי אמה ויד. אבל לשלושת השיטות הללו יש אפשרות לרעילות הרדמה מקומית. שיתוק עצב פרני, שיתוק עצבי גרון חוזר ותסמונת הומר נגרמות גם על ידי נתיב סולקוס בין-שרירי והנתיב העל-פרקלוויאני. תסמונת הורנר נגרמת על ידי חסימת גנגליון כוכבית, התכווצות אישונים דו-צדדיים, פטוזיס בעין, גודש ברירית האף, שטיפת פנים ותסמינים נוספים. אם הדקירה אינה מתאימה, הגישה העל-פרקלביקולרית עלולה להוביל ל-pneumothorax, הגישה של sulcus intermuscular עשויה להוביל לחסימה אפידורלית גבוהה, או שהזרקת נוזל תרופה לחלל התת-עכבישי עלולה להוביל להרדמה בעמוד השדרה.