הליך חירום לדימום פנימי לאחר ביופסיית כבד

הכבד הוא האיבר המהותי הגדול ביותר בחלל הבטן, האחראי על התפקודים הפיזיולוגיים החשובים של גוף האדם. לתאי כבד יש סבילות ירודה להיפוקסיה, ולכן ישנם עורקי כבד וורידי שער המספקים אספקת דם עשירה, ודרכי מרה וכלי דם להובלת מרה. הוא ממוקם בעומק הבטן העליונה הימנית ומוגן על ידי דופן החזה התחתון והסרעפת. עם זאת, בשל הגודל הגדול והמרקם השביר של הכבד, לאחר שהוא נתון לאלימות, קל להינזק, התרחשות של דימום תוך בטני או דליפת מרה, הגורמת להלם דימומי ו/או דלקת צפק מרה, תוצאות חמורות. לאבחן בזמן וטיפול נכון.

פציעה פתוחה, לפי מיקום הפצע, עומק וכיוון נתיב הפצע, האבחנה של פגיעה בכבד אינה קשה. האבחנה של חתך כבד אמיתי סגור עם דימום תוך צפקי ברור וגירוי פריטונאלי אינה קשה. יתכן וקשה לאבחן קרע בכבד רק כאשר התסמינים והסימנים אינם ברורים בפצעי כבד תת-קפסוליים, המטומה תת-קפסולית וחתך מרכזי. יש צורך לבצע ניתוח מקיף המבוסס על מצב הפציעה והביטויים הקליניים, ולצפות מקרוב בשינויים של סימנים חיוניים וסימני בטן. הבדיקות הבאות עשויות לסייע באבחון:

(1) מחט לניקוב בטן אבחנתי לשיטה זו יש ערך רב לאבחון של קרע באיברים תוך-צפקיים, במיוחד עבור קרע משמעותי באיברים. בדרך כלל אין להקריש דם יכול להיחשב כבעל נזק לקרביים. עם זאת, ייתכנו תוצאות שליליות כוזבות כאשר כמות איבוד הדם קטנה, כך שדקירה שלילית לא יכולה לשלול פגיעה בפנים. במידת הצורך, לבצע פירסינג מרובים במקומות שונים ובזמנים שונים, או לבצע שטיפה אבחנתית בחלל הבטן כדי לסייע באבחון.

(2) מדידה תקופתית של תאי דם אדומים, המוגלובין והמטוקריט כדי לצפות בשינויים הדינמיים שלהם, אם יש אנמיה מתקדמת, המעידה על דימום פנימי.

(3) שיטת בדיקת אולטרסאונד מסוג B יכולה לא רק למצוא המטומה תוך בטנית, אלא גם לסייע באבחון של המטומה תת-קפסולרית והמטומה תוך-כבדית, הנפוץ במרפאה.

(4) בדיקת רנטגן, אם יש המטומה תת קפסולרית, פגיעה באיבר חלל.

(5) ניתן להשתמש בסריקת רדיונוקלידים בכבד כדי לאבחן את הפציעה הסגורה שעדיין לא ברורה וחשודה כבעלת המטומה תת-קפסולרית או תוך-כבדית. אם הפציעה אינה דחופה במיוחד, ניתן לבצע סריקת כבד איזוטופ כאשר מצב המטופל מאפשר זאת. ישנם פגמים רדיואקטיביים בכבד של חולים עם המטומה.

(6) אנגיוגרפיה כבדית סלקטיבית יכולה לשמש לכמה פציעות סגורות שקשה מאוד לאבחן, כגון חשד להמטומה תוך-כבדית ופציעה לא דחופה במיוחד. נצפתה היווצרות של מפרצת ענף עורקי תוך-כבדי או הוצאת ניגודיות וסימנים אבחנתיים אחרים. אבל זו בדיקה פולשנית, הניתוח מסובך, ניתן לבצע רק בתנאים מסוימים, לא יכול לשמש כבדיקה שגרתית.