דיוק בקצה: ​​בלוקי עצבים מונחים על ידי אולטראסאונד

בדיקת אולטרסאונד היא שיטת אבחון שהופיעה בשנים האחרונות {}}} והוחל בהדרגה על מערכות קליניות שונות. עם זאת, בלוקים עצבים מונחים על ידי אולטרסאונד הופיעו רק בשנים האחרונות. בשנים האחרונות, טכנולוגיית האולטרסאונד התפתחה במהירות בהערכה תפקודית וטיפול ממוקד. זה מאפשר סריקה רב כיוונית של נקודות יעד מזוויות שונות, מספקת תמונות ברורות וניתנות לזיהוי בקלות, ובהשוואה ל- DR, CT ו- MRI, היא לא רדיואקטיבית, בעלות נמוכה ובטוחה מאוד. חשוב מכך, בהנחיית אולטרסאונד, רופאים יכולים לבחור בצורה מדויקת יותר את מסלול הנקב, לפקח באופן דינמי על נתיב הנקוב, לזהות באופן מיידי מבנים סמוכים כמו כלי דם, מקלעות עצב ופלורה, להנחות את מחט הנקב ליעד הטיפול, ולהשקיף על התפשטות האנסטהטיקה המקומית. זה מקטין משמעותית את שכיחות הסיבוכים כמו פגיעה במקלעת עצב, פגיעה בכלי הדם ודלקת ריאות.

בלוקי עצבים היקפיים מונחים אולטרסאונד יכולים להקל ביעילות בכאב, והנהלים שלהם פשוטים, מדויקים ודורשים פחות תרופות. נכון לעכשיו, טכנולוגיית אולטרסאונד ניידת מאפשרת בלוקים מתוזמנים ויעילים של מקלעת הברכיאלית וענפיו, מקלעת הלומבוסקרלית והענפים שלו, העצבים הבין -קוסטיים ועוד. זה הפך לאחת הטכנולוגיות העיקריות בקידום טכניקות רפואיות.

יישומים

בלוקים עצבים היקפיים מונחים אולטרסאונד מתאימים לטיפול במיקומי כאב שונים.

שלבי נוהל

1. בהתבסס על מיקום הכאב, בחר את העצב שצריך לחסום.
2. בצע את החסימה בהנחיית אולטרסאונד: בחר את בדיקת האולטרסאונד המתאימה ואת מצב ההדמיה האולטרסאונד הטוב ביותר כדי להציג בבירור את העצב ההיקפי שיש לחסום. קבע את נקודת הנקוב והדרך המתאימה. עקר את העור המקומי כרגיל, עטוף את בדיקת האולטרסאונד בכיסוי סטרילי או כפפה סטרילית, והנחה את קצה מחט הנקוב לפרינוריום בהנחיית אולטרסאונד. הזרקו כמות מתאימה של הרדמה מקומית (לידוקאין או רופיבקאין) כדי להקיף את העצב, ואז למשוך את המחט להשלמת הנוהל. במהלך פעולות חסימת העצבים, וודאו כי מיקום קצה המחט לא יזריק את התרופה לצרור העצבים, תוך הימנעות מפגיעה עצבית משנית.

שיטות אינדיקציות ולוקליזציה לחסימות עצבים מונחות אולטראסאונד

(1) חסימת מקלעת ברכיה אינטרסקאלין

אינדיקציות: כאב בזרוע ובכתף העליונה.

שִׁיטָה:הניחו את המטופל במצב שכיבה כאשר הראש פונה לצד הנגדי. מקם בדיקה בתדירות גבוהה על הצוואר כדי להציג את חריץ האינטרסקלין, ומציג את תמונת האולטרסאונד של ברכיאל מקלסוס (איור 1).

(2) בלוק מקלעת ברכיאלית אקסילרית

אינדיקציות:כאב בגפה העליונה הדיסטלית (יד ומפרק כף היד).

שִׁיטָה:מקם את המטופל במצב שכיבה עם הציר חשוף במלואו. מקם בדיקה בתדירות גבוהה באקסילה כדי להציג את עורק הציר ואת הווריד הציר. המבנה "דמוי הרשת" לצידו הוא מקלעת הברכיאלית (איור 2), הכולל את העצבים הסופניים: עצב חציוני, עצב אולנרי, עצב רדיאלי ועצב שרירים.

(3) בלוק עצב סופרסקפולרי

אינדיקציות:כאבי כתפיים.

שִׁיטָה:מקם את המטופל במצב ישיבה או נוטה. מקם בדיקה בתדירות נמוכה ברוחב בשליש האמצעי והחיצוני של עמוד השדרה העגום כדי להציג את עמוד השדרה העגום והעורק העל-סאלקולי. העצב העל -מוחי ממוקם לצידו (איור 3).

(4) חסימת עצבים בין -קוסטית

אינדיקציות:עצביות בין -קוסטאליות.

שִׁיטָה:מקם את המטופל במצב שכיבה או לרוחב. מקם בדיקה בתדר גבוה אנכית על הצלעות בקו האחורי או הבינוני-צירי כדי להציג את העורק הבין-קוסטי והוריד. המבנה ההדהד הנמוך לצידם הוא העצב הבין-קוסטלי (איור 4).

(5) בלוק עצב הירך

אינדיקציות: כאב בירך הקדמית, במפרק הברך ובצד הפנימי של הרגל התחתונה והרגל.

שיטה: מקם את המטופל במצב שכיבה עם אזור מפשעתי חשוף במלואו. מקם בדיקה בתדירות גבוהה בנקודת האמצע של אזור מפשעתי כדי להציג את עורק הירך ווריד הירך. המבנה "דמוי רשת" לצידו הוא עצב הירך (איור 5).

(6) בלוק עצבים סיאטי

אינדיקציות:כאב בירך האחורית, ברגל התחתונה האחורית והרוחבית, וכף הרגל.

שִׁיטָה:הניחו את המטופל במצב נוטה, כאשר הבטן מוגבהת במידת הצורך. מקם בדיקה בתדר נמוך בצד הפנימי של הטרנטר הגדול יותר כדי להציג את שריר Piriformis. המבנה "דמוי רשת" בשכבה העמוקה הוא העצב הסיאטי. לחלופין, מקם בדיקה בתדר גבוה מעל הפוסה הפופליטאלית כדי להציג את העורק והוריד הפופליטאלי. המבנה "דמוי רשת" בשכבה השטחית הוא העצב הסיאטי, שניתן לייחס כלפי מעלה לשריר Piriformis (איור 6).

(7) חסימת עצב הנחרית נפוצה

אינדיקציות:כאב ברגל התחתונה לרוחב.

שִׁיטָה:הניחו את המטופל במצב רוחבי עם הברך מעט כפופה והגפה המושפעת למעלה. מקם בדיקה בתדירות גבוהה אופקית מתחת לראש הסיבי כדי להציג את המבנה האליפטי, שהוא העצב הנפוץ הנפוץ (איור 7). אם לא ניתן לזהות את העצב הנפוץ הנפוץ, מקם בדיקה בתדירות גבוהה ברוחב מעל הפוסה הפופליטאלית כדי להציג את העצב הסיאטי. עקוב אחר העצב הסיאטי כלפי מטה, שם הוא מתחלק לשני ענפים. הענף לרוחב הוא העצב הנפחי הנפוץ, אותו ניתן לעקוב אחר הציר הקצר שלו לראש הסיביות לצורך זיהוי קל יותר.

(8) חסימת עצב השוקה

אינדיקציות:כאב ברגל התחתונה האחורית.

שִׁיטָה:ישנן שתי שיטות חסימה נפוצות:

• מקם בדיקה בתדירות גבוהה רוחבית מעל הפוסה הפופליטאלית כדי להציג את העצב הסיאטי. עקוב אחר העצב הסיאטי כלפי מטה, שם הוא מתחלק לשני ענפים. הענף המדיאלי הוא עצב השוקה. השתמש בהנחיות אולטרסאונד בזמן אמת לצורך החדרת והזרקת מחט.

• מקם בדיקה בתדר גבוה ברוחב בצד המדיאלי האחורי של הקרסול כדי להציג את עורק השוקה האחורי ואת הווריד. המבנה "דמוי הרשת" לצידם הוא עצב השוקה (איור 8).

בלוק עצבים מונחה אולטרסאונד הוא נוחה, בזמן אמת, דינאמי, רב כיווני ונטול קרינה ושיטה טיפולית. הוכח כי יש לו רגישות וספציפיות גבוהה כטכניקת הדמיה. טכנולוגיה זו משתמשת בהדמיית אולטרסאונד כדי להבדיל בבירור על מבני רקמות ולהנחות את מחט הנקוב בדיוק למטרה, ולשנות את שיטת הניקוב העיוור המסורתי. זה הופך את הניתוח למדויק יותר, מגדיל את אחוזי ההצלחה של הניקוב, מפחית את מספר הנוקבים וזמן ההפעלה ומוריד את שכיחות הסיבוכים הקשורים כמו פגיעה בעצב, כניסה לכלי הדם שלא בכוונה ודימום, ובכך משפר את הבטיחות הרפואית.