יישום של מחטים אקוגניות בניתוחים עמוקים של חסימת עצבים בגפיים התחתונות

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. נקודות כאב קליניות

ניתוחים בגפיים התחתונות כגון שבר בירך, ארתרוסקופיה בברך ותיקון טראומה של השוק דורשים הרדמה עמוקה של חסימת עצב כולל עצב סיאטי וחסם עצבי הירך, שתמיד היו נקודה קשה בהרדמה אזורית. עצבי המטרה של בלוק הגפיים התחתונות נמצאים עמוק בגוף, מכוסים ברקמות שומן עבות ושכבות שרירים, וכתוצאה מכך הגדרה לקויה של הדמיית אולטרסאונד. פנצ'ר רגילמַחַטיש לו אותות הד חלשים ברקמות עמוקות, מה שמקשה על רופאים לעקוב בבירור אחר מסלול המחט ולאתר במדויק את מיקום העצב. הנחיה מסורתית של אולטרסאונד יחיד נוטה לנקב עיוור, מה שמוביל לעומק ניקוב מוגזם, פגיעה מקרית בכלי דם עמוקים ורקמות פלאורליות, או סטייה מוגזמת של מחט הגורמת לחסימה כושלת. בנוסף, עבור מטופלים שמנים עם שומן תת עורי סמיך, הקושי במיצוב עצבים עמוק עולה באופן אקספוננציאלי, עם שכיחות גבוהה של הרדמה לא מלאה, תגובת כאב תוך ניתוחית וכישלון משככי כאבים לאחר ניתוח, המשפיעות באופן רציני על בטיחות הניתוח ועל פרוגנוזה של המטופל.

2. עקרון העבודה של מחטים של חסימת עצבים אקוגניים

מחטים לחסימות עצבים אקוגניות פותרות את הדילמה הטכנית של מיקום ניקור רקמות עמוק באמצעות מבנה פיזי אופטימלי וטכנולוגיית מיקום אינטליגנטית כפולה. סימון דיוק הלייזר ותהליך הליטוש האלקטרו-פוליש המיוחד על פני המחט משפר את מקדם ההשתקפות האולטרסאונד, ומאפשר לגוף ולקצה המחט להציג תמונות -הד ברורות גם ברקמות עמוקות של ראות- נמוכה, תוך מימוש תהליך מלא של תהליך- ניטור מסלול בזמן אמת-. מערכת גירוי העצבים החשמלית התואמת מוציאה זרם מתכוונן בתדר נמוך-. כאשר קצה המחט מתקרב לעצבי מטרה עמוקים כגון עצב סיאטי ועצב הירך, הוא גורם לתגובות ספציפיות של התכווצות שריר הגפה התחתונה. רופאים יכולים לשפוט במדויק את המרחק והמיקום היחסי בין קצה המחט לעצב באמצעות הכוח והטווח של גירוי השרירים, תוך מימוש מיקום מדויק ללא תלות בהגדרת ההדמיה. השילוב של הדמיית אולטרסאונד ויזואלית ומשוב עצבי חשמלי משיג יתרונות משלימים, ומתגבר לחלוטין על הפרעות המיקום של רקמות שומן ושריר עמוקות.

3. סיווג ציוד ותרחישים אדפטיביים

עבור תרחישים של חסימת עצבים עמוקה בגפיים התחתונות, מחטים אקוגניות מחולקות בעיקר למודלים ארוכים-לדגמי ניקור עמוקים (8G-20G) ודגמי גוף משופרים-עבים. המחטים הקונבנציונליות של 18G-20G הדקורטיביות לדקירה עמוקה מתאימות לעצב ירך שגרתי, עצב אוברטור ולגוש עצבי עורי לרוחב הירך בניתוחי ברכיים ושוקיים, עם קשיות גוף מחט בינונית וביצועי הד יציבים. מחטים אקוגניות משופרות 8G-17G מעובות מיועדות לחולים הסובלים מהשמנת יתר ולחוסם עצב סיאטי עמוק בירך, עם גוף מחט עבה יותר ויכולת אנטי-הפרעות חזקה יותר, שיכולה לשמור על הדמיה ברורה ברקמות שומן עבות. כל המוצרים מאמצים נירוסטה רפואית בעלת חוזק גבוה, עם עמידות לעיקור בלחץ גבוה ואורך מחט הניתן להתאמה אישית, תוך התאמה לסוגי גוף שונים של המטופל ולפעולות בסילוק עצבים בגפיים התחתונות בעומק שונה.

4. הנחיות תפעוליות סטנדרטיות

הערך לפני הניתוח את ה-BMI, אתר הניתוח ועומק העצבים של המטופל, בחר את מפרט המחט האקוגני המותאם, ותנקה באגים במכשיר האולטרסאונד עם בדיקה קמורה בתדר נמוך- המתאימה להדמיית רקמות עמוקות. הנח את המטופל במצב רוחבי או בשכיבה, חשוף במלואו את אזור הפעולה של הגפה התחתונה, והשתמש באולטרסאונד כדי לסרוק ולסמן את מסלול הריצה של עצבים עמוקים של המטרה וכלי דם חשובים שמסביב. אימוץ-מתוך-מצב ניקור-מישור בהתאם למאפייני התפלגות העצבים, הקדם את המחט האקוגני באיטיות ועקוב אחר מסלול כניסת המחט בזמן אמת באמצעות תמונות אולטרסאונד. הפעל את ממריץ העצבים, כוונן את עוצמת הזרם בהדרגה, וכוונן- עדין את מיקום המחט עד שנוצר התכווצות ספציפית של שריר הגפה התחתונה. לאחר אישור מיקום מדויק של קצה המחט, הזרקו חומר הרדמה מקומי בקבוצות תחת ניטור אולטרסאונד כדי להבטיח פיזור אחיד של תרופות סביב מעטפת העצבים העמוקה, ובדוק שאין תגובות שליליות להשלמת הפעולה.

5. ניסיון קליני מעשי

יישום קליני לטווח ארוך -מאמת שלמחטים לחסימות עצבים אקוגניות יש יתרונות שאין להם תחליף בבלוק עצבי עמוק בגפיים התחתונות. עבור חולים שמנים עם BMI גבוה מ-28, למחטים רגילות יש שיעור הצלחה של חסימת עצבים עמוקה של 65% בלבד, בעוד ששימוש במחטים אקוגניות משופרות מגדיל את שיעור ההצלחה ל-96%. טכנולוגיית המיקום הכפול מפחיתה ביעילות את קצב הדקירה העיוורת של רקמות עמוקות, מפחיתה את השכיחות של פגיעה בכלי הדם וסיבוכי המטומה ביותר מ-70%, ונמנעת חסימה לא מלאה הנגרמת כתוצאה מסטיית מיקום עצבי. נתונים קליניים מראים כי השימוש במחטים אקוגניות מקצר את זמן תחילת ההרדמה של חסימת עצבים עמוקה בגפיים התחתונות ב-30%, מאריך את זמן השיכוך האפקטיבי ומפחית באופן משמעותי את מינון האופיואידים להצלה תוך ניתוחית. בינתיים, שיעור הצלחת הדקירה החד-פעמית משתפר מאוד, מקצר את זמן ההכנה לניתוח ומשפר את היעילות הניתוחית הכוללת.

6. סיכום וסובלימציה

חסימת עצב עמוקה בגפיים התחתונות היא כבר זמן רב קושי טכני בהרדמה אזורית עקב מיקום עצבים עמוק, מבנה רקמה מורכב מסביב והפרעות הדמיה קלות. כלי ניקור מסורתיים וטכנולוגיית הנחייה יחידה מתקשים לעמוד בדרישות של הרדמה מדויקת ובטוחה. מחטים של בלוק עצב אקוגני מסתמכות על טכנולוגיית שיפור הד ביעילות- ומערכת מיקום כפולה- כדי לפרוץ את המגבלות של הדמיה ומיצוב רקמות עמוקות, תוך מימוש חסם עצבי עמוק מדויק, בטוח ויעיל. זה לא רק פותר את נקודות הכאב הקליניות של שיעור הצלחה נמוך ושיעור סיבוכים גבוה של חסימת עצבים בגפיים התחתונות המסורתיות, אלא גם מספק ערבות הרדמה יציבה ואמינה עבור ניתוחים אורטופדיים מורכבים בגפיים התחתונות, ומשפרת מאוד את רמת ההרדמה האזורית הקלינית.

7. סיכויי יישום עתידיים והצעות

עם המספר ההולך וגדל של קשישים וחולים שמנים שעוברים ניתוחים אורטופדיים בגפיים התחתונות, הדרישה הקלינית לחסם עצבי עמוק-בדיוק גבוה עולה משנה לשנה. מומלץ לבצע אופטימיזציה נוספת של מבנה המוצר, לפתח מחטים אקוגניות משופרות במיוחד-ארוכות עבור חסימת עצבים עמוקה במיוחד של ניתוחי ירך ואגן מורכבים. בתי חולים צריכים לגבש מפרטי פעולה מיוחדים עבור חסימת עצב בגפיים התחתונות עם מחטים אקוגניות, לבצע הדרכה ממוקדת עבור רופאים מרדימים על מיומנויות של ניקור עמוק ומיומנויות מיקום כפול-. בנוסף, לחזק את צבירת הנתונים הקליניים והמחקר, לחקור את מינון התרופות והפרמטרים האופטימליים של ניקור עבור קבוצות חולים שונות, ולשפר עוד יותר את הדיוק והבטיחות של הרדמה עמוקה של חסימות עצבים.