יישום מחטים של חסימת עצב אקוגני בהרדמה בניתוח אורטופדי בגפה עליונה

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. נקודות כאב קליניות

ניתוחים אורטופדיים בגפה עליונה הכוללת תיקון טראומה ביד, ארתרוסקופיה בשורש כף היד, קיבוע שבר בזרוע וניתוחי מפרק כתף מסתמכים בעיקר על מקלעת זרוע וגפה עליונה שטחיתהרדמה של חסימת עצבים. בפרקטיקה הקלינית, הפעולות המסורתיות של חסימת עצבים מתמודדות עם קשיים בולטים: עצבים היקפיים של הגפה העליונה מפוזרים בצפיפות עם ענפים זעירים, ולמחטים רגילות יש אפקט הדמיית אולטרסאונד גרוע, מה שמקשה להבחין בין ענפי עצבים מרקמות הפאשיה ומסביב. הנחיית אולטרסאונד בודדת אינה יכולה לשפוט את הקרבה התפקודית בין קצה המחט לעצבים, וכתוצאה מכך לחסימה לא מלאה ולטווח הרדמה לא אחיד. התאמת ניקוב חוזרת גורמת בקלות לפציעה של כלי הדם ולדימום מקומי, המשפיעה על החשיפה לשדה הניתוח. בנוסף, עבור חולים עם שומן תת עורי דק ופיזור עצבי עדין, סטיית עומק מופרזת של הדקירה עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך לגירוי עצבי. לטכנולוגיה המסורתית יש סבילות פעולה נמוכה, אפקט הרדמה לא יציב, ואינה יכולה לענות על צורכי ההרדמה המדויקים והבטוחים של ניתוחי גפה עליונה מינימלית פולשניים.

2. עיקרון העבודה של המוצר

Echogenic Needle for Nerve Block מתאימה את עצמה למאפיינים האנטומיים של הפצת עצבי הגפה העליונה באמצעות יתרונות טכנולוגיים כפולים-. תהליך סימון הלייזר המקצועי יוצר מבני מיקרו-הד אחידים על משטח מחט הנירוסטה, שיכולים להציג תמונות בהירות- ברורות ברקמות רכות רדודות של גפיים עליונות, ולממש-מעקב בזמן אמת אחר מסלול קצה מחט זעיר. טיפול האלקטרופוליש הופך את גוף המחט לחלק במיוחד-, מפחית את חיכוך הרקמות ומונע סטייה מהעקירה הנגרמת על ידי התנגדות רקמות במהלך ניקור רדוד. הטכנולוגיה המובנית של גירוי עצבים חשמלית- מפיקה זרם מתכוונן בתדר נמוך-. כאשר קצה המחט מתקרב למקלעת הזרוע, העצב המדיאני, העצב האולנרי והעצב הרדיאלי, הוא גורם לתגובת התכווצות ממוקדת של שרירי הגפה העליונה. רופאים יכולים לשפוט במדויק את המיקום היחסי של קצה המחט וענפי עצב זעירים באמצעות משוב חשמלי. השילוב של הדמיה חזותית באולטרסאונד בזמן אמת- ואימות תגובה חשמלית של העצבים מממשים מיקום מדויק במיוחד של עצבים שטחיים של הגפיים העליונות, ומבטל את הפגמים בהנחיית הדמיה בודדת.

3. סיווג מפרט מוצר

על פי עומק הדקירה ודרגת עידון העצבים של ניתוחי גפה עליונה, מחטים של בלוק עצבי אקוגני מסווגות באופן סביר. מפרטי ה-22G-26G Ultra-עדינים הם הדגמים המועדפים לחסימות עצבים שטחיות ביד ובשורש כף היד, עם גוף מחט דק, טראומה מינימלית של רקמות וביצועי הד רדודים מצוינים, התאמה מלאה לפעולות זעיר פולשניות עדינות. למפרט המדיום 18G-21G יש יציבות מבנית גבוהה יותר וחדירת הד חזק יותר, מתאים לחסימה עמוקה של מקלעת זרוע בניתוחי כתף וזרוע עליונה. כל המוצרים עשויים מפלדת אל חלד רפואית איכותית, בעלת תכונות פיזיקליות יציבות ותאימות ביולוגית טובה. לאחר טיפול עיקור מקצועי, הם עומדים בתקנים לשימוש קליני חד פעמי. המוצר תומך בהתאמת גודל מותאמת אישית, ומאמץ אריזות קרטון סטנדרטיות או תוכניות אריזה שצוינו על ידי הלקוח, דבר הנוחה לניהול אצווה של בית חולים ויישום גמיש קליני.

4. תהליך פעולה קליני סטנדרטי

לפני חסימת עצב הגפה העליונה, בחר מפרטי מחט תואמים בהתאם לאתר הניתוח: מחטים אולטרה-עדינות 24G-26G לניתוחי יד ושורש כף היד, 19G-21G לחסימה של מקלעת כתף. לאחר חיטוי עור שגרתי וכיסוי סטרילי, הנח את המטופל בשכיבה וחשוף במלואו את אזור הפעולה של הגפה העליונה. הפעל את בדיקת האולטרסאונד בתדירות הגבוהה{10} כדי לסרוק את מסלול הריצה של עצב המטרה וכלי הדם שמסביב, להבהיר את ההיררכיה האנטומית. אמץ טכניקת ניקור במטוס כדי לקדם את המחט האקוגני לאט ויציב, לנטר את מסלול כניסת המחט בזמן אמת באמצעות תמונות אולטרסאונד בהד גבוה. התחל את מערכת הגירוי העצבי עם עוצמת זרם התחלתית נמוכה, התאם כראוי לפי משוב התכווצות השרירים עד לאישור מצב הקרבה העצבי האופטימלי. לאחר שאיבת לחץ שלילי מוכיחה שאין חדירה לכלי הדם, הזרקו חומר הרדמה מקומית באופן אחיד ואיטי, צפו בתרופה עוטפת את העצב במלואה תחת ניטור אולטרסאונד, ואשר אפקט חסימה יציבה להשלמת הפעולה.

5. ניסיון ואפקט יישום מעשי

יישום קליני לטווח ארוך-בכירורגיה אורטופדית של הגפיים העליונות מוכיח שמחטים אקוגניות בטכנולוגיה כפולה- מייעלות במידה רבה את איכות ההרדמה. בהשוואה למחטים רגילות מסורתיות, שיעור זיהוי קצה המחט הרדוד גדל ביותר מ-70%, ושיעור הצלחת הדקירה החד-פעמית של חסימת העצבים של הגפה העליונה מתייצב מעל 97%. פונקציית הגירוי העצבי מזהה ביעילות ענפי עצב זעירים שקשה להבחין בהם באמצעות הדמיית אולטרסאונד טהורה, ומפחיתה את השכיחות של חסימת הרדמה לא מלאה ב-55%. גוף המחט החלק האולטרה-מעובד על ידי ליטוש אלקטרו מפחית נזק לרקמות הרכות ולפאשיה, והנפיחות המקומית שלאחר הניתוח ותגובת הכאב של החולים מופחתת משמעותית. מיקום מדויק מפחית בזבוז של חומרי הרדמה מקומיים, הופך את תחילת ההרדמה למהירה יותר ואת שיכוך הכאבים התוך ניתוחי ליציב יותר, ולמעשה נמנע מכאב פתאומי מהתעוררות במהלך הניתוח. מעקב שלאחר הניתוח-מראה שלמטופלים יש התאוששות מהירה יותר של תפקודים תחושתיים ומוטוריים של הגפיים העליונות, אשפוז קצר יותר בבית החולים ושביעות רצון קלינית גבוהה יותר.

6. סיכום וסובלימציה טכנית

הרדמה של חסימת עצב בגפה עליונה מאופיינת בענפי עצב צפופים, הפצה רדודה ודרישות דיוק גבוהות. כלי ניקור מסורתיים מסתמכים על הדמיית אולטרסאונד בודדת, שקשה להשיג מיקום מדויק של עצבים זעירים, עם סיכון פעולה גבוה והשפעה לא יציבה. מחטים של בלוק עצב אקוגני מסתמכות על יתרונות כפולים של הד בלייזר ומשוב גירוי עצבי חשמלי, התואמות באופן מושלם את המאפיינים האנטומיים והקליניים של בלוק עצבי בגפה העליונה. הוא מממש פעולת הרדמה מדויקת, זעיר פולשנית ובטוחה, פותר את נקודות הכאב הקליניות הנפוצות של מיקום עצב זעיר קשה ושיעור כשל בלוקים גבוה בניתוחי גפה עליונה, ומספק תמיכה טכנית אמינה לפיתוח ניתוח אורטופדי גפה עליונה זעיר פולשני ומדויק.

7. סיכויי יישום והצעות בתעשייה

עם ההתפתחות המהירה של ניתוחי יום וטכנולוגיה אורטופדית זעיר פולשנית, הדרישה להרדמה-בדיוק גבוה של חסימת עצבים בגפה עליונה ממשיכה להתרחב. מוצע שמחלקות אורטופדיות והרדמה גדולות יפרסמו באופן מלא מחטים אקוגניות בטכנולוגיות -כפולות ויבטלו בהדרגה מחטי ניקור רגילות מסורתיות. על רופאים לחזק את ההכשרה של מיומנויות פעולה מתואמות -במצב כפול, לשפר את יכולת התאמת זווית הדקירה בזמן אמת- בשילוב עם אולטרסאונד ומשוב גירוי עצבי. היצרנים צריכים להמשיך ולמטב את תהליך סימון הלייזר של מחטים עדינות במיוחד-, לשפר עוד יותר את הגדרת ההד של קצות מחטים זעירות, ולהשיק מפרטים מותאמים אישית מיוחדים לניתוחי גפיים עליונות בילדים. במקביל, שפר את אריזות המוצרים ואת תקני בקרת האיכות הסטריליים כדי לעמוד בדרישות היישום הסטנדרטיות הגבוהות של-בתי חולים שלישוניים ומוסדות רפואיים מיוחדים.