נהלי פעולה בסיסיים ופרוטוקולים סטנדרטיים לשימוש במחטי טרוקר בניתוחים לפרוסקופיים

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

השימוש במחטי טרוקר iזהו הצעד הראשון בביסוס גישה לחלל הגוף עבור ניתוחים זעיר פולשניים לפרוסקופיים, והוא גם אחד מהשלבים הקריטיים והגבוהים ביותר-בסיכון. שימוש נכון במחטי טרוקר לא רק מבטיח הקמה מוצלחת של פנאופרוריטוניאום אלא גם קובע ישירות אם החולה סובל מפציעות גדולות של כלי דם או ויסקוס חלול.

הכנה לפני ניתוח ובחירת חתך:לפני השימוש במחט הטרוקר, אשר שהמטופל נמצא בהרדמה כללית עם אינטובציה אנדוטרכיאלית, והתאם את המיקום בהתאם לסוג הניתוח (למשל, טרנדלנבורג בשכיבה או הפוכה עם הטיה שמאלה לכריתת כיס המרה). לאחר חיטוי וריפוי שגרתיים, בחר את אזור הטבור או את קצה הטבור העליון-/infra-כאתר הניקור הראשון-כאן דופן הבטן הדקה ביותר, כלי הדם דלילים והצלקות לאחר הניתוח מוסתרות היטב. השתמש באזמל No. 11 או בסכין עגולה קטנה שתוכננה במיוחד כדי לבצע חתך עור של 3-10 מ"מ לאורך קווי העור (תלוי בקוטר הטרוקר: 5 מ"מ לטרוקר של 5 מ"מ, 10 מ"מ לטרוקר של 10 מ"מ). חתך קטן מדי יוצר התנגדות מוגזמת במהלך ההחדרה, בעוד שחתך גדול מדי גורם בקלות לדליפת אוויר או לעקירת טרוקרים.

הקמת Pneumoperitoneum וניקור טכניקה סגורה:ברוב המקרים, מחט Veress משמשת לראשונה כדי לבסס CO₂ pneumoperitoneum (לחץ 12-15 מ"מ כספית). לאחר אישור pneumoperitoneum נאות, מתחילה החדרת טרוקר. המנתח מחזיק את בסיס הטרוקר ביד ימין, כשהאצבע המורה או האצבע האמצעית מושטות קדימה לאורך האובטורטור כדי ללחוץ על הקצה הקדמי, ומגבילה את עומק ההחדרה-זוהי טכניקת הליבה למניעת חדירה עמוקה בלתי מבוקרת ופציעה קרביים לאחר שהטרוקר פורץ דרך הצפק. יד שמאל משתמשת במגבת מהדקים כדי להרים את דופן הבטן משני צידי החתך, תוך מתיחת השכבה הפאשיאלית כדי להגדיל את המרחק בין הקירות הקדמיים והאחוריים. הטרוקר מוחזק בזווית של 90 מעלות בניצב לדופן הבטן (מוטה מעט לכיוון האגן עבור חולים שמנים). בעזרת שילוב של סיבוב שורש כף היד ולחץ כלפי מטה, התקדמו בהתמדה, מרגישים את התנגדות הרקמות המשתנה לאורך כל הדרך.

תפיסת "אובדן ההתנגדות" ואימות:כאשר קצה הטרוקר חודר לנדן הישר הקדמי, יש "תן" ראשון או איבוד התנגדות. בהמשך קדימה, אובדן התנגדות שני, ברור יותר, מתרחש בעת חדירת הצפק, לעיתים מלווה ביציאת גזים מהיציאה הצדדית של הצינורית או עירוי מלוחים ללא מאמץ ללא זרימה חזרה, המעיד על כניסה לחלל הבטן. הפסק מיד את ההתקדמות, משוך את האובטורטור והכנס את המצלמה הלפרוסקופית כדי לאשר את המיקום -אישור חזותי של האומנטום, המעיים או משטח הכבד בראייה ישירה, מאמת את הניקוב המוצלח. לאחר מכן חבר את צינור האינפלציה כדי לשמור על הלחץ התוך -בטני.

שימוש ביציאות עזר:לאחר אישור שאין הידבקויות ביציאה הראשונה, בצע חתכים קטנים באתרים המתוכננים (נקודת McBurney's, Reverse McBurney's Point, שמאל באמצע-תת-צלע העצם וכו') בהנחיה לפרוסקופית ישירה, וסובב את הטרוקרים העזר למקומם, תוך הימנעות ממעקב אחר כלי דם ואיברים תחת מעקב מתמיד של המצלמה. ודא שהרווח בין יציאות ההפעלה עולה על 5 ס"מ כדי למנוע "צפיפות מכשירים".

הסרה לאחר ניתוח:בתום הניתוח, תחילה פנה את ה-CO₂ מחלל הבטן. לחץ על דופן הבטן הנגדית מעל מקום הדקירה כדי לסייע בהוצאת שאריות גז, ולאחר מכן סובב ומושך את הטרוקר. אתרי ניקור גדולים מ-10 מ"מ או שווה ל-10 מ"מ חייבים לתפור את שכבת הפאשיה כדי למנוע בקע חתך; אתרים של 5 מ"מ דורשים בדרך כלל רק תפירת עור או כיסוי תחבושת דביקה.

שימוש סטנדרטי במחטי טרוקר מחייב את המנתח להכיר את השכבות האנטומיות של דופן הבטן ולשלוט בארבעת היסודות: "להרים את הבטן-להסתובב ולהתקדם-לתפוס את פריצת הדרך-להגביל את העומק להגנה." זהו קורס חובה בסיסי עבור מנתחים זעיר פולשניים.