הבדלים בשימוש בטרוקר בין המחלקות: ניתוח מקיף של כירורגיה כללית, גינקולוגיה, אורולוגיה ואורתופדיה

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

למרות המבנה הבסיסי שלמחטי טרוקרזהה, הבדלים משמעותיים קיימים בבחירת אתר הניקור, מפרטי הצינורית וטכניקות הניקור במחלקות קליניות שונות. הבנת ההבדלים הללו היא בעלת ערך רב עבור קידום מוצר והכשרה קלינית.

כירורגיה כללית-היישום הקלאסי והנפוץ ביותר:כריתת כיס מרה לפרוסקופית, כריתת תוספתן, תיקון בקע (TAPP/TEP) וכריתת גידולים במערכת העיכול כולם מסתמכים על טרוקרים כדי לבסס גישה. תצורה אופיינית: פתח הפעלה ראשי של 10 מ"מ בטבור (עבור לפרוסקופ 30 מעלות) + 5 מ"מ יציאות הפעלה בשולי תת-הצלעות הימניים ובבטן התחתונה השמאלית; ניתוחי מערכת העיכול מוסיפים לעתים קרובות יציאה של 12 מ"מ עבור מהדקי חיתוך ליניאריים. המאפיין של כירורגיה כללית הוא שהיציאה הראשונה ממוקמת בדרך כלל באמצעות ניקור עיוור בטכניקה סגורה, המחייבת את אוטמי הטרוקר להיות חד מספיק או באמצעות מוצרים חד פעמיים עם מגני בטיחות כדי להפחית את הסיכון לפציעה וסקולרית גדולה.

גינקולוגיה-דגש על הגנה על האגן וניקור חזותי:כריתת שריר השריר, עיטור ציסטה בשחלה וכריתת רחם מלאה משתמשים בעיקר בתנוחת הליטוטומיה. הדקירה הראשונה עדיין נמצאת בטבור או ברביע העליון השמאלי (נקודת פאלמר, מתאימה למטופלים עם היסטוריה של ניתוחי בטן תחתונה כדי להימנע מהידבקויות), כאשר היציאה השנייה והשלישית ממוקמת לרוב בשקע הכסל הדו-צדדי. מכיוון שחלל האגן קטן וצמוד לשלפוחית ​​השתן והרחם, הגינקולוגיה מעדיפה יותר ויותר טרוקרים אופטיים-החדרת אנדוסקופ 5 מ"מ לתוך התעלה החלולה של האובטורטור כדי לראות ישירות כל שכבה שחודרה, מתאים במיוחד למטופלים עם חשד להידבקויות מניתוחים קיסריים קודמים.

אורולוגיה-ייחודית בגישות כפולות טרנס-בטני ורטרופריטוניאליות:​ כריתת כליה לפרוסקופית וכריתת יותרת הכליה יכולות לבחור בגישה טרנס-בטנית (בדומה ליציאה הראשונה של הניתוח הכללי) או גישה רטרופריטונאלית (חתך בקו השחי האמצעי- של המותניים כדי להחדיר את הטרוקר ולבסס את החלל הרטרופריטוניאלי, הבלון מורחב תחילה, ולאחר מכן צינורית). שימוש בטרוקר אורולוגי מצריך זהירות כדי להימנע מפגיעה בטעות בצפק (הגישה הרטרופריטונאלית מחייבת את הטרוקר לא לחדור לצפק) ומפגיעה בכלי הדם הכלייתיים.

אורטופדיה/ארתרוסקופיה-שימוש בטרוקרים עדינים וקצרים:​ ארטרוסקופיה של ברכיים וכתפיים משתמשת בטרוקרים עדינים במיוחד- או צינורות מיוחדים בקוטר של 2.7-4 מ"מ בלבד, באורך קצר (30-50 מ"מ). במקום לבסס pneumoperitoneum, מוזרק מי מלח כדי להרחיב את חלל המפרק. ניקור מסתמך בעיקר על דיסקציה קהה כדי להימנע מחיתוך קצוות סחוס.

ניתוח בית החזה-ללא Pneumoperitoneum אבל נדרש איטום:ניתוחי חזה ממקמים טרוקרים דרך חללים בין צלעיים. חלל בית החזה נמצא בלחץ שלילי, ולכן קנולות זקוקות לשסתומי איטום מצוינים כדי למנוע ריאות. בדרך כלל, החלל הבין-צלעי ה-7-8 בקו האמצע-בציר נבחר בתור יציאת הצפייה, כאשר הרווחים הבין-צלעיים ה-4-6 ​​בקווי השחי הקדמיים/אחוריים בתור יציאות הפעלה.

לסיכום, השימוש הקליני במחטי טרוקר אינו "אחד-מתאים-לכולם"-בחר סוגים מורחבים/סטנדרטיים המבוססים על הרגלי גוף של המטופל, שיטות חזותיות/קהות-עצות/חסון פתוחות לסיכון הידבקות גבוה, וממקמים יציאות בהתאם למאפיינים האנטומיים של כל מחלקה. בחירת מוצר והדרכה צריכים להתאים להבדלים בתרחישים אלה.