התאמת מחט להליכי ביופסיה של השד בתנאים פיזיולוגיים שונים

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

ביופסיה של השדההליכים אינם מתאימים-בגודל אחד-לכולם. עבור מטופלים בגילאים שונים, מצבים פיזיולוגיים ומחלות בסיסיות, יש להתאים היטב את בחירת מחטי הדקירה ואת האסטרטגיה התפעולית. מנערות מתבגרות ועד נשים בהריון, ממטופלים מבוגרים ועד לאלו עם הפרעות קרישה, הליכי ביופסיית שד לאוכלוסיות מיוחדות מלאות באתגרים והזדמנויות.

הריון והנקה: הגנה כפולה לבטיחות האם והתינוק

גילוי של גושים בשד במהלך ההריון אינו נדיר. העיקרון העיקרי להליכי ביופסיית שד במצב זה הוא הגנה על העובר ושמירה על תפקוד ההנקה.

* בחירת מחט: 21G-23G עדין-אספירציה מחט (FNA) מועדפת להערכה ראשונית כדי למזער את הסיכון להתכווצויות רחם הנגרמות על ידי גירוי. אם יש צורך בביופסיה היסטולוגית, מומלץ אקדח ביופסיה אוטומטי 14G לפעולתו המהירה ומינימום טראומה. יש להימנע לחלוטין מהנחיית MRI (אלא אם כן במקרה חירום ועם מיגון בטן הולם); הדרכה אולטרסאונד עדיפה.

* אמצעי זהירות: הימנעו מניתוח של השד בצד הצמדת השליה; יש צורך במעקב צמוד של קצב הלב של העובר לאחר-הניתוח; להודיע ​​למטופלים כי ביופסיה עלולה לגרום לקיפאון חלב או להיווצרות פיסטולה.

מתבגרות וצעירות: התחשבות באסתטיקה והשפעה פסיכולוגית

רקמת השד של נשים צעירות רגישה יותר לטראומה ויש להן ציפיות גבוהות יותר למראה השד.

* בחירת מחטים: מחטים עדינות יותר (למשל, 16G-18G) עדיפות להפחתת צלקות. למרות שביופסיה בעזרת ואקום (VAB) יש גודל נקבוביות גדול יותר, החתך שלה קטן במיוחד (כ-3 מ"מ), וכתוצאה מכך כמעט ללא צלקות לאחר ההחלמה, מה שהופך אותו מתאים לחולים עם דאגות אסתטיות גבוהות.

* תמיכה פסיכולוגית: יש להסביר את ההליך בפירוט מראש כדי להפחית את החרדה. יש להשתמש בתנועות עדינות במהלך ההליך כדי למזער את הכאב.

חולים מבוגרים וחולים עם מחלות נלוות: איזון בין יתרונות וסיכונים

חולים קשישים סובלים לעיתים קרובות מיתר לחץ דם, סוכרת, מחלות לב וכלי דם, או נוטלים נוגדי קרישה (כגון אספירין או וורפרין).

* ניהול קרישה: למטופלים הנוטלים נוגדי קרישה, מומלץ להפסיק טיפול תרופתי למספר ימים לפני הניתוח אם מצבו של המטופל מאפשר זאת (נדרש ייעוץ קרדיולוגי). אם הפסקת הטיפול התרופתי אינה אפשרית, יש לבחור במחט עדינה יותר (למשל, 18G FNA), ולהאריך את זמן הדחיסה שלאחר הניתוח.

* בחירת מחט: בהתחשב בעור הרפוי ובגמישות הרקמה הירודה של מטופלים קשישים, שימוש במחט עם כרית רקמה או מערכת VAB מסייע בקיבוע הנגע ומניעת עקירת הנגע בזמן ניקור. עבור חולים רזים במיוחד, יש להקפיד על שליטה בעומק המחט כדי למנוע ניקור פלאורלי ו-pneumothorax.

* סיבוכים: לחולי סוכרת יש ריפוי איטי של פצעים ודורשים טכניקה אספטית קפדנית; ייתכן שיהיה צורך באנטיביוטיקה מונעת.

דַדָנוּת

רקמת השד הגברית דקה וצמודה לשרירי דופן החזה.

* בחירת מחט: השתמש במחט קצרה (למשל, 5 ס"מ או 7 ס"מ) כדי למנוע עומק ניקוב מוגזם. בדרך כלל, מחט 18G-20G מספיקה לצורכי אבחון, תוך הימנעות מפגיעה מופרזת בחזה החזה.

* אבחנה מבדלת: יש לשקול סרטן השד. במהלך ביופסיה, יש להימנע ככל האפשר ממערכת צינורות החלב שמתחת לקומפלקס הפטמה-.

פרי-שתל (תותב) נגעים

הליכי ביופסיה של השד הם מאתגרים ביותר עבור מטופלים לאחר הגדלת חזה.

* בחירת מחט: השתמש במחט עם סמן אקוגני חזק כדי להקל על זיהוי אולטרסאונד ברור של מיקומו של קצה המחט ביחס לקפסולת השתל. מומלצת מחט עדינה של 20G ומעלה כדי למזער את הנזק לקפסולה.

* טכניקות הליך: השתמש בגישה לרוחב כדי להחדיר את המחט, הימנעות מחדירה ישירה של השתל. אם חדירה בלתי נמנעת, בחר את האזור העבה ביותר של השתל ומזער את מספר הדקירות. לאחר הניתוח, שים לב לסימני דליפה.

מַסְקָנָה

הליכי ביופסיית שד לאוכלוסיות מיוחדות בודקות את שיקול הדעת המקיף של הרופא. בחירת המחט המתאימה היא רק הצעד הראשון; חשוב מכך, תוכנית ניהול ניתוחית אינדיבידואלית המבוססת על רפואה מבוססת ראיות- היא חיונית. עם התקדמות מתמשכת של טכניקות זעיר פולשניות, יש לנו סיבה להאמין שמחטים בטוחות ומדויקות יותר יהפכו לזמינות בעתיד, ויועילו לכל מטופל הזקוק.