טיפול פליאטיבי בגידולי מרה ממאירים

צהבת חסימתית יכולה להיגרם מסרטן ראש הלבלב, סרטן אמפולרי וממאירות דרכי המרה. רוב החולים הללו הם קשישים, או מלווים במחלות לב, מוח וריאות בסיסיות, ורובם נמצאים בשלב מאוחר, לא מסוגלים לסבול ניתוח או שאין להם אפשרות לניתוח.

חסימת מרה עלולה לגרום ללחץ מרה מוגבר, וכתוצאה מכך להכתמת סקלרה של העור הצהוב; זה יכול גם לגרום לנפיחות של תאי כבד, וכתוצאה מכך לפגיעה בתפקוד תאי הכבד ואף לחוסר תפקוד של מספר איברים. בשלב זה, ניקוז מרה יכול להפחית את לחץ המרה, לשפר את תפקודי הכבד, להקל על כאבי החולים, לשפר את איכות החיים של החולים.

שיטות ניקוז המרה כוללות: מחט ניקור מלעור, ניקוז מרה אנדוסקופי (EPD) ו-choledojejunostomy. ביניהם, PTCD נמצא בשימוש נרחב. PTCD יכול לנקז את המרה באמצעות ניקוז פנימי וחיצוני. עבור מטופלים עם צהבת חסימתית ממאירה, חוט המדריך אינו קל להצר במהלך הניתוח, וניקוז חיצוני פשוט נפוץ יותר. הקצה המרוחק של צנתר הפורא הרב-צדדי יכול להשיג ניקוז פנימי באמצעות היצרות, הדומה לניקוז מרה פיזי. בהשוואה לניקוז חיצוני, לשיטה זו יש פחות אובדן מרה ופחות השפעה על תפקוד המעי, ולכן היא מכובדת יותר. מיקום סטנט דרך צינור PTCD יכול גם להשיג ניקוז פנימי דרך המקטע הצר, שהפך לטיפול פליאטיבי חשוב לטיפול בממאירות מרה. בנוסף, טיפול קרינתי נוסף לאחר השתלת PTCD עם חלקיקי I דרך קטטר יעיל גם מבחינה קלינית.