Bladed vs Bladeless לעומת Trocars אופטי: באיזה מהם כדאי להשתמש?

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

בחירת סוג מחט הטרוקר המתאים אינה עניין של העדפה בלבד-היא משפיעה ישירות על בטיחות ההחדרה, שיעורי הסיבוכים של האתר- וההחלמה לאחר הניתוח. טרוקרים מודרניים מסווגים בעיקר לפי עיצוב קצה האוטטורטור שלהם, שקובע כיצד הם מתקשרים עם רקמת דופן הבטן במהלך הכניסה.

1. טרוקרים פירמידליים (להבים / חיתוכים).

העיצוב המסורתי ועדיין בשימוש נרחב, פירמידלימחט טרוקרבעל קצה נירוסטה גרוס-עם שלושה או ארבעה קצוות חיתוך היוצרים נקודה חדה. עיצוב זה דורש פחות כוח החדרה וחותך בצורה נקייה דרך העור, הפאשיה והפריטונאום בתנועה אחת.

יתרונות:

כוח הכנסה נמוך; תחושה מוכרת למנתחים מנוסים

חסכוני-; תהליך הייצור הפשוט ביותר

חדירה מהימנה לפאסיאלית גם בדפנות בטן סיביות או מצולקות

חסרונות:

חותך את כל שכבות הרקמות, כולל שרירים ופשיה, ויוצר פגם השווה לקוטר הקנולה

סיכון גבוה יותר לבקע-אתר יציאה (דווח על 1-3% לעומת<0.5% for bladeless in some studies)

פוטנציאל ל"בוכנה" בלתי מבוקרת או חדירה פתאומית עמוקה אם ההתנגדות פונה פתאום

דימום מוגבר של-אתר מכלים קטנים חתוכים

טרוקרים פירמידליים עדיין נפוצים בהליכים לפרוסקופיים כלליים כגון כריתת כיס מרה וכריתת תוספתן, במיוחד בשווקים רגישים-עלויות ועם קווי מוצרים חד פעמיים.

2. טרוקרים חסרי להבים (חרוטי / מתרחבים / מתרחבים רדיאלית).

טרוקרים חסרי להבים כוללים אטם מעוגל וקוני-לעתים קרובות עם רכסים אורכיים-שאינו חותך אלא מפזר את סיבי הרקמה תוך כדי התקדמותו. הקצה הוא בדרך כלל עמום יותר מטרוקר חותך ודורש לחץ צירי מבוקר מעט יותר ולפעמים סיבוב.

יתרונות:

הרקמות מופרדות לאורך מישורי הפאשיאל וסיבי השריר הטבעיים במקום לחתוך ← פגם יעיל קטן יותר ממה שגודל החותך מציע

שיעורי בקע-אתרים מופחתים משמעותית (חלק מהנתונים מראים ירידה מ-~2.8% ל-<0.5%)

פחות יציאות-אתר דימום; פחות כלים קטנים פצועים

יציבות צינורית טובה יותר עקב רקמה "מחבקת" את הקצה המתרחב

מועדף לחולים שעברו ניתוחי בטן קודמים (כאשר הידבקויות עשויות להיות חיצוניות אך לא פנימיות)

חסרונות:

דורש טכניקת החדרה מכוונת יותר; עשוי להיות קשה יותר להתקדם דרך דפנות בטן עבות או מצולקות

כוח החדרה ראשוני מעט גבוה יותר לפני תנובת הרקמה

בדרך כלל יקר יותר ממוצרים חד פעמיים בעלי להבים בסיסיים

טרוקרים ללא להב הם יותר ויותר ברירת המחדל בלפרוסקופיה גינקולוגית, ניתוחי ילדים ומרכזים המדגישים התאוששות משופרת והפחתת התחלואה באתר-יציאות.

3. טרוקרים אופטיים (חסון-עם ראייה משולבת / ברור-טיפ)

לטרוקר אופטי יש אטם שקוף וחלול-עשוי בדרך כלל מפוליקרבונט שקוף או אקריליק- שלתוכו ניתן להכניס לפרוסקופ של 0 מעלות או 30 מעלות. כאשר המנתח מקדם את הטרוקר, הם מדמיינים ישירות כל שכבה (שומן תת עורי, פאשיה, שריר, פריטוניום) על המוניטור בזמן אמת.

יתרונות:

מבטל כניסה "עיוורת"-המקור הגדול ביותר לפציעה חמורה בטרוקר

בעל ערך במיוחד עבור מטופלים עם ניתוחים קודמים, חשד להידבקויות, השמנת יתר, או בעת שימוש בטכניקת החדרת טרוקר ישירה (DTI)

ניתן להבים או ללא להבים בסגנון קצה; רבים מהם חרוטיים-מתרחבים עם חלון ברור

רמת הראיות הגבוהה ביותר-תמכה בבטיחות עבור מיקום יציאה ראשונית בחולים בסיכון גבוה-

חסרונות:

יקר יותר מטרוקר חיתוך סטנדרטי

דורש שהלפרוסקופ יוקדש לתהליך הכניסה (לא זמין לזמן קצר לאישור יציאת המצלמה עד למקם)

עקומת למידה קלה לתיאום ניקוי היקף עם התקדמות

4. גרסאות מיוחדות

• מיני-טרוקרים (2 מ"מ / 3 מ"מ):משמש בלפרוסקופיה של ילדים ועבור יציאות אביזרים "מחטים" ב-MIS למבוגרים כדי למזער צלקות.
• צינורות מסוג הברגה/בורג-:כולל חוטים חיצוניים המתברגים לדופן הבטן לשמירה משופרת במהלך מקרים רובוטיים או חזה ארוכים.
• קנולות עם קצה-בלונים:יש להצטייד בבלון דיסטלי מתנפח כדי לעגן את הטרוקר תוך-בבטני-בשימוש בגישה רטרופריטונאלית ובכמה גישה אורולוגית.
• יציאות בודדות של-ניתוחי חתך לפרוסקופיים (SILS):פלטפורמות מרובות-ערוצים שמחליפות 3-4 טרוקרים קונבנציונליים עם יציאה אחת גדולה יותר (בדרך כלל 15-20 מ"מ) בטבור.

איך לבחור

תרחיש מומלץ סוג טרוקר כריתת כיס מרה שגרתית / כריתת תוספתן בחולה-בסיכון נמוך 10 מ"מ פירמידלי (חיתוך) חד פעמי או ללא להבים לפרוסקופיה גינקולוגית, ניתוח לשימור פוריות 5 מ"מ ללא להב (למזער היווצרות הידבקות בטן מוקדמת / 1 מ"מ ניתוח חשד להדבקה) טרוקר אופטי (כניסה ישירה לראייה) חולי ילדים (<5 yrs) 3 mm mini-bladeless or 5 mm bladeless Bariatric / thick abdominal wall Extra-long (≥150 mm) bladeless or optical Robotic urology / multi-hour case Threaded cannula with disposable seal cap

התאמת עיצוב העצה לאנטומיה של המטופל ולניסיון המנתח הוא מרכיב מרכזי בפרוטוקולי בטיחות לפרוסקופיים בבתי חולים מוסמכים.