בקרת בטיחות בשימוש בטרוקר: כיצד להימנע מסיבוכים של פגיעה בכלי הדם והקרביים

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

השכיחות שלטרוקר-קשור גההשלכות הוא כ-0.1%-0.5%, אך שיעור התמותה של פגיעה וסקולרית חמורה יכול להגיע ל-30%-50%. לכן, "שימוש בטוח" הוא הנושא החם ביותר בתעשייה. שליטה במנגנוני פציעה ואמצעי מניעה היא תנאי מוקדם לכל ניתוח לפרוסקופי.

סוגים עיקריים של סיבוכים:① דימום מהעורק האפיגסטרי התחתון או עורק הכסל העמוק (מקום הדקירה מדיאלי או נמוך מדי); ② חתך באבי העורקים הבטן/הווריד הנבוב התחתון/העורק הכסל המשותף (ניקור עיוור אנכי ביציאה ראשונה עמוק מדי, דופן בטן דקיקה בחולים כחושים); ③ ניקוב המעי/שלפוחית ​​השתן (ניקור עיוור בחולים עם היסטוריה של ניתוחי בטן והידבקויות, או חסימת מעיים עם התנפחות בטן); ④ אמפיזמה תת עורית/היפרקפניה (עקירה חלקית של טרוקר או אטימה לקויה); ⑤ בקע חתך (אי תפירת פאשיה בפתחים של 10 מ"מ או יותר).

נקודות טכניות מרכזיות לשימוש בטוח:

• הרם את דופן הבטן:במהלך ניקור היציאה הראשון, הרם בכוח את העור ואת הפאשיה בעזרת מהדקי מגבת כדי למקסם את המרחק בין דופן הבטן הקדמית לצפק האחורי וכלי הדם הגדולים-יש לבצע זאת במיוחד עבור חולים כחושים.
• עומק-הגנת אצבעות מוגבלת:כאשר מחזיקים את הטרוקר, האריכו את האגודל/אצבע המורה כדי ללחוץ על הקצה הפרוקסימלי של הצינורית כדי להגביל את המרחק של האובטורטור בולט לתוך חלל הבטן. עצור מיד עם תחושת אובדן ההתנגדות כדי למנוע מקצה הטרוקר לחדור עמוק מדי ולפצוע את אבי העורקים הבטן מאחורי הצפק.
• סובב והתקדם במקום דקירה אלימה:השתמש בסיבוב שורש כף היד בשילוב עם לחץ מתון כלפי מטה. כאשר נתקלים בהתנגדות פאסיאלית, הפעל מעט יותר כוח-לעולם אל תעשה דחיפות פתאומיות. עבור מטופלים שמנים עם דפנות בטן קשות, החדירה יכולה להיעשות בשני שלבים-תחילה דרך הפאשיה, ולאחר מכן כוונן את הזווית כדי לעבור דרך הצפק.
• העדיפו טרוקרים בטיחותיים/חזותיים:​ טרוקרים עם מגנים נשלפים-קפיציים פורסים אוטומטית קצה קהה כדי לכסות את הנקודה החדה שההתנגדות המיידית נעלמת עם חדירת הצפק. טרוקרים אופטיים מאפשרים הדמיה ישירה של תהליך הניקוב כולו. שניהם מפחיתים באופן משמעותי את הפגיעה בקרביים ומומלצים לחולים בסיכון גבוה- או לבתי חולים להוראה.
• השיטה הפתוחה חסון (מיני-לפרוטומיה):​ למטופלים עם מספר ניתוחי בטן קודמים, בקע בטן גדול, אמצע-עד-הריון מאוחר, או חשד להידבקויות נרחבות, יש לנטוש ניקור עיוור-לחתך שכבה אחר שכבה עד לצפק, לפתוח את הצפק בראייה ישירה, להכניס אותו לסוג חסון{{3} pneumoperitoneum. זוהי האלטרנטיבה הבטוחה ביותר.
• הוסף יציאות לרוחב תחת ראייה ישירה:יש להציב את הטרוקרים השני והשלישי תחת תאורה לפרוסקופית ו"טרנסילה" כדי לבחור אזורים אווסקולריים. סובב לאט, תוך התבוננות מתמדת אם קצה המחט לוחץ על המעי לפני החדירה המלאה.

אם מתרחשים דימום פעיל מהצינורית, שפיכה של תוכן מעי או תת לחץ דם פתאומי תוך ניתוחי לאחר החדרת טרוקר, העריכו מיד את אופי הפציעה-ניתן לטפל בדימום קטן בדופן הבטן באמצעות צריבה חשמלית או דחיסה לאחר הסרת המעטפת; חשד לפציעה של כלי דם או מעיים חמורים מחייב הסבה מיידית לניתוח פתוח. הדרכת בטיחות שיטתית היא הדרך הבסיסית למזער את סיכוני השימוש בטרוקר.