פרוטוקולים סטנדרטיים תחת שלושה שיטות הדמיה - נקודות מעשיות מרכזיות לניתוח מחט ביופסיה של השד

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

ביופסיה של השדהוא הליך מינימלי פולשני ומדויק-שלא יכול להסתמך על רמזים חזותיים בלבד; הוא מחייב ניווט בדימות-בזמן אמת. מבחינה קלינית, קיימים שלושה אופנים דומיננטיים:אולטרסאונד-מודרך, סטריאוקטי (ממוגרפיה-מודרך) ו-MRI-מודרךביופסיה. כל אופציה מכוונת לסוגי נגעים ספציפיים ודורשת טכניקות ייחודיות לטיפול במחטים, נתיבי החדרה ושלבים פרוצדורליים. תקינה היא אבן היסוד של בטיחות ודיוק.

1. אולטרסאונד-ביופסיה מודרכת (הנפוצה ביותר):

ישים לרוב המוחלט של גושים מוצקים, נגעים דלקתיים ומסות הנראות סונוגרפית.

פרוטוקול סטנדרטי שישה-שלבים:

• מיקום:מטופל בשכיבה או בדופק לרוחב; לחשוף את התחום האופרטיבי. השתמש בבדיקה בתדירות גבוהה- כדי לסרוק את הנגע, לסמן את נקודת הכניסה והנתיב האופטימליים כדי להימנע מכלי דם שטחיים.
• הֲכָנָה:חיטוי יודופור סטנדרטי, כיסוי סטרילי והרדמה מקומית של חדירת לידוקאין.
• הַדְרָכָה:חבר את המתמר הסטרילי לשדה; לדמיין את נתיב המחט-בזמן אמת.
• הַכנָסָה:הקדם את מחט הביופסיה בהתמדה לאורך הנתיב שנקבע מראש תחת ניטור סונוגרפי מתמשך.
• דְגִימָה:ברגע שקצה המחט מגיע לליבת הנגע, ירה באקדח הביופסיה כדי לכרות את ליבת הרקמה. השג 2-3 ליבות לפי הצורך.
• סִיוּם:משוך את המחט; הפעל לחץ ידני מיידי על האתר למשך 5-10 דקות ולאחר מכן חבישה דחיסה.

מאפיינים:הדמיה- בזמן אמת, ללא קרינה מייננת, טראומה מינימלית, מבוצעת במסגרת חוץ.

2. ביופסיה סטריאוטקטית-(עבור מיקרו-הסתיידויות):

תוכנן במיוחד עבור נגעים סמויים באולטרסאונד, כגון מיקרו-הסתיידויות, עיוות ארכיטקטוני או שיפורים לא-המוניים. זוהי שיטת ליבה לבדיקת סרטן שד מוקדמת.

נקודות תפעול מרכזיות:

• מיקום:​מטופל נוטה על שולחן סטריאוטקטי ייעודי; השד תלוי דרך הצמצם.
• כִּיוּל:​הדמיית רנטגן דו-כנפית- בונה מפת קואורדינטות תלת-ממדית של הנגע, מחשבת את העומק והזווית המדויקים.
• הוֹצָאָה לְפוֹעַל:נעל את הקואורדינטות; הקדם את מחט הביופסיה לאורך הווקטור המחושב כדי למקד את ההסתיידויות.
• אתגרים:לוקליזציה סטטית ללא הדמיה- בזמן אמת במהלך העברת המחט דורשת דיוק רב כדי למנוע סטייה. החשיפה לקרינה ממוזערת באמצעות זמני חשיפה קצרים. מסומן עבור מקרי מיקרו-סיייד BI-RADS 4/5.

3. MRI-ביופסיה מודרכת (דיוק-גבוה):

שמור לנגעים סמויים שאינם נראים הן לאולטרסאונד והן לממוגרפיה, או להערכת פתולוגיה סביב שתלים בחזה.

נקודות תפעול מרכזיות:

• צִיוּד:דורשמחטי ביופסיה לא-פרומגנטיות (טיטניום).כדי למנוע חפצים וסכנות קליעים.
• נוֹהָל:אין קרינה מייננת. רצפי MRI ברזולוציה גבוהה- מאתרים את הנגע. סמן את המטרה, הקדם את המחט לאט עם סריקה לסירוגין כדי לאשר את המיקום, ודגום ברגע שהמחט צמודה למטרה.

מאפיינים:דיוק גבוה ביותר, זרימת עבודה מורכבת, משך זמן ארוך יותר. משמש בעיקר לדילמות אבחון מורכבות ולניטור תגובת טיפול ניאו-אדג'ובנטי.

לכל אופנה יש אינדיקציות מובחנות. הפרקטיקה הקלינית חייבת לדבוק בעקרון של"התאמה מדויקת וביצוע סטנדרטי",בחירת ההדרכה האופטימלית המבוססת על מאפייני הדמיה כדי להבטיח אחוזי הצלחה גבוהים ופציעה יאטרוגנית מינימלית.