האמנות בתוך מילימטרים: פעולה סטנדרטית ובקרת סיכונים של ביופסיית שד סטריאוטקטית

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

סטריאוטקטיביופסיה של השדזוכה להערכה כ"אומנות המבוצעת בתוך מרחב מילימטר-מפלס." הצלחתו תלויה לא רק בציוד מתקדם אלא גם בהליכי הפעלה סטנדרטיים. רשלנות בכל שלב עלולה להוביל לכשל בדגימה או לסיבוכים.

I. הכנה לפני ניתוח: פרטים קובעים הצלחה או כישלון

1. בדיקת מטופלים: לא לכלול מטופלים עם הפרעות קרישה, מחלות לב ריאה קשות, וכאלה שאינם מסוגלים לשכב בנטייה;

2. סקירת תמונה: סקור תמונות שוב לפני הניתוח כדי לאשר את המיקום, הגודל והמורפולוגיה של ההסתיידות של הנגע;

3. בדיקת מכשיר: ודא את סוג מחט הביופסיה (בדרך כלל 14G) והאם האורך מתאים לעובי השד;

4. הסכמה מדעת: הסבר בפירוט את נחיצות הדקירה, סיכונים אפשריים ואפשרויות חלופיות.

II. טכניקות מיקום ולוקליזציה של המטופל

המיקום הנוטה הוא המיקום הסטנדרטי לביופסיה סטריאוטקטית, אך יש לשים לב לנקודות הבאות:

- השעיית חזה: ודא שהנגע ממוקם במרכז לוחית הדחיסה;

- כוח דחיסה: תקן את השד תוך הימנעות מדחיסה מוגזמת שעלולה לגרום לכאב של המטופל;

- כיול קואורדינטות: אשר מחדש את הקואורדינטות התלת--ממדיות לפני כל ניקור כדי למנוע סטיות הנגרמות על ידי נשימה או שינויים במיקום.

III. נקודות בקרה מרכזיות במהלך תהליך הפנצ'ר

1. שכבת הרדמה: יש להחדיר הרדמה שכבה אחר שכבה עד לפשיה החזה כדי למנוע כאב במהלך החדרת המחט;

2. זווית החדרת מחט: היצמד בקפדנות לזווית שנקבעה על ידי המחשב; סטייה העולה על 5 מעלות עלולה להשפיע על שיעור ההצלחה;

3. מספר דגימות דגימה: בדרך כלל נלקחות 3-6 דגימות רקמה; עבור הסתיידויות, יש להגדיל את זה ל-8-10 דגימות כדי לשפר את קצב הזיהוי;

4. אישור דגימה: כל דגימה חייבת לעבור צילום רנטגן- כדי לאשר את נוכחותם של רכיבים מסויידים.

IV. אמצעי זהירות לשימוש במחטי ביופסיה

- הימנע מהחדרה ונסיגה חוזרת: דקירות מרובות לאורך אותה דרכי מחט מגבירים את הסיכון לדימום;

- שימו לב למיקום קצה המחט: שמרו על לחץ שלילי בעת משיכה של המחט כדי למנוע הוצאת רקמות מקצה המחט;

- שים לב להחזרת דם: אם נראה דם אדום בוהק בעת השאיבה, הפסק את ההליך והפעל לחץ כדי לעצור את הדימום.

V. ניהול לאחר ניתוח ומניעת סיבוכים

1. חבישה דחיסה: החל תחבושות אלסטיות למשך 24 שעות כדי להפחית את היווצרות המטומה;

2. הוראות ליישום קרח: יש למרוח קרח לסירוגין למשך 6 שעות לאחר-הניתוח כדי להפחית את הנפיחות;

3. הגבלת פעילות: הימנע מהרמת חפצים כבדים ותרגילי גפיים עליונים מאומצים למשך 24 שעות;

4. סידורי מעקב-: בצע בדיקת אולטרסאונד שבוע לאחר-הניתוח כדי לבדוק אם יש המטומה מושהית.

VI. מדדי בקרת איכות

מוסדות רפואיים צריכים להקים מערכת בקרת איכות לביופסיה סטריאוטקטית, תוך התמקדות ב:

- שיעור ההסמכה לדגימה (גדול או שווה ל-95%);

- שיעור דיוק אבחון פתולוגי (בהשוואה לפתולוגיה כירורגית);

- שיעור סיבוכים (המטומה<5%, infection <1%).

רק על ידי סטנדרטיזציה של כל שלב פרוצדורלי ניתן לממש באמת את הערך האבחוני המדויק של ביופסיית שד סטריאוטקטית.