הסיכון הגבוה לזיהום ומגבלות הקשורות למחטים -גדולות בשיטות הקזת דם

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11507497/
לאורך ההיסטוריה הארוכה שלהַקָזַת דָםטיפול, זיהום תמיד היה אחד הסיבוכים הקטלניים והשכיחים ביותר. ניתן לראות את השימוש ב"מחטים-גדולות" מנקודת מבט מודרנית של בקרת זיהום כריכוז של גורמי סיכון מרובים. בעידן ללא ידע מיקרוביולוגי ותפיסה של אספסיס, פעולה זו הייתה בעצם חשיפת אזור פצע גדול שוב ושוב לסביבה ולציוד מזוהמים מאוד. הבנת מנגנון הסיכון שלו עוזרת לנו להבין בצורה מעמיקה יותר מדוע, בתנאים היסטוריים מסוימים, טיפול פופולרי שנועד לרפא מחלות הפך לעתים קרובות לתורם למוות ולנכות.
העיצוב "גדול-קליבר" מטבעו קובע בסיס לסיכון- גבוה בהתבסס על גודל משטח הפצע. בהשוואה למחטים העדינות המשמשות לזריקות תת עוריות או תוך שריריות בתקופה המודרנית (בדרך כלל 27-30G, עם קוטר חיצוני של כ-0.2-0.3 מילימטרים), קוטר מחטי הקזת הדם ההיסטוריות נמדד לעתים קרובות במילימטרים. המשמעות היא שכל דקירה תיצור פצע פתוח גדול יחסית על העור, הרקמה התת עורית וקיר הווריד. פצעים גדולים יותר מרמזים שיותר נזק לרקמות ונקודות דימום צריכות להיות מתוקנות על ידי הגוף; פער גדול יותר במחסום פני השטח של הגוף מספק נקודת כניסה רחבה יותר למיקרואורגניזמים פתוגניים (חיידקים, פטריות וכו') בסביבה; וזמן ריפוי ארוך יותר מאריך את זמן החשיפה לסיכון הזיהום. במיוחד במקרה של הקזת דם ורידית, קרע בדופן הווריד עלול לגרום לדליפת דם ליצירת המטומה, המהווה תווך נוח לגידול חיידקים.
הסיכון הגדול יותר טמון בזיהום המכשירים ובכישלון המוחלט של העיקור. במהלך שימוש חוזר, ל"מחט גדולה-" יהיו בהכרח דם, נוזלי רקמה וחלבונים על החלל הפנימי ועל פני השטח החיצוניים שלה. שאריות אורגניות אלו מתדרדרות במהירות בטמפרטורת החדר והופכות לכר גידול אידיאלי לחיידקים. שיטות ה"ניקוי" המוגבלות הקיימות באותה תקופה, כמו ניגוב בבד או שטיפה במים, פשוט לא יכולות להסיר את הביופילמים הללו שניתן לראות רק במיקרוסקופ. לשיטות-הנקראות "עיקור" - רותחים או בוערות בלהבות - יש מגבלות חמורות. רתיחה: אם טמפרטורת המים לא מגיעה לרתיחה מתמשכת (100 מעלות) או שהזמן אינו מספיק, זה לא יכול להרוג את כל נבגי החיידקים; מים רותחים עשויים שלא לחדור ביעילות לחלל הפנימי של המחט, במיוחד לחלקים העמוקים יותר, של השאריות האורגניות; רתיחה תכופה תאיץ את קורוזיה של המתכת (במיוחד חומרים שאינם-חומרי נירוסטה). שריפת להבה: למרות שהיא יכולה להרוג במהירות מיקרואורגניזמים על פני השטח, הטמפרטורה הגבוהה תשנה קשות את מבנה גבישי המתכת, תגרום לקצה המחט להתחשל ולהיות רך, לאבד את החדות שלו, ואולי להפקיד תחמוצות מתכת רעילות על גוף המחט, שייכנסו ישירות לגוף האדם במהלך הדקירה הבאה.
היעדר סביבת הפעלה והיגינת ידיים הוא גורם סיכון מרכזי נוסף. הקזת דם מתבצעת לעתים קרובות בחדרים רגילים, במספרות או אפילו בשווקים, שבהם האוויר מכיל רמות גבוהות של אבק ומיקרואורגניזמים. למפעילים אין בדרך כלל מושג של שטיפת ידיים והם עשויים לטפל ישירות במחטים לאחר פנייה לחולים או לפריטים אחרים. ייתכן שגם המטלית המשמשת להפעלת לחץ להפסקת דימום לא נוקתה. כאשר מחט גדול בקוטר- נלקחת ממיכל אחסון שעלול להיות מזוהם, עוברת דרך ידיים לא נקיות, ונחשפת לאוויר מלא- המיקרוביאלי לפני הכנסתה לגוף האדם, היא כמעט בהכרח מכניסה פתוגנים חיצוניים לרקמות העמוקות או לזרם הדם, מה שגורם למורסות מקומיות, דלקת לימפאנגלית, או דלקת דם מסוכנת במערכת הלימפה.
לכן, חולים רבים בהיסטוריה שחוו חום, צמרמורות, פצעים אדומים ונפוחים, היווצרות מוגלה ואפילו מוות לאחר הקזת דם, נראים לנו כיום בעיקר כתוצאה ישירה של זיהום חיידקי, ולא של התפתחות המחלה עצמה או "חיסול הצ'י הרע". בהקשר זה, "מחט-הגדולה" מילאה באופן לא מודע את התפקיד של וקטור זיהום. הסיכון העצום והבלתי מוכר הזה באותה תקופה, בניגוד גמור ל"יעילות" התיאורטית של הטיפול בהקזת הדם, יצר פרדוקס אכזרי. רק באמצע-המאה ה-19, סמלווייס, ליסטר ואחרים היו חלוצים בטכניקות סטריליזציה ואספטיות, והשימוש הנרחב שלאחר מכן במכשירים סטריליים חד פעמיים, נותקה ביסודה שרשרת העברת הזיהום באמצעות ציוד רפואי. במבט לאחור על ההיסטוריה הזו, השימוש במחטים בעלות קדרה גדולה במקרים של הקזת דם, באופן יקר, הדגיש את החשיבות המוחלטת שאין שניה לה של בקרת זיהומים בכל הליך רפואי פולשני, שהוא אחד מאבני היסוד של הבטיחות הרפואית המודרנית. הלקח הוא שזה הושג במחיר של אינספור חיים.