https://www.chamfondbiotech.com/4-סוגים-של-עצם-מח-ביופסיה-מחטים/

א. דבר ראשון: מהו בעצם מח עצם?

1.1 מח עצם - "מפעל הדם המרכזי" של הגוף

תחשוב על הגוף שלך כמטרופולין הומה. דם הוא ה"צי הלוגיסטי" הבלתי פוסק של העיר - תאי דם אדומים מספקים חמצן, תאי דם לבנים פועלים כ"סיורי אבטחה" לצוד חיידקים ווירוסים, וטסיות הדם משמשות כ"צוותי תיקון דרכים" שחותמות פצעים.מח עצםהוא המפעל הייצור הגדול ביותרבעיר הזו.

המפעל הזה לא נמצא על פני הגוף - הוא מוסתר בתוך חללי העצמות שלך. גע בחזה (עצם החזה), בעצמות הירך (עצמות הכסל) או בחלק העליון של עצם הירך - כל אלה מכילים מח עצם בפנים. נפח המח הכולל של מבוגר שוקל בערך3 קילוגרם​ - לא ענק, אבל זה עובד מסביב לשעון, מייצר בערך200 מיליארד תאי דם חדשים בכל יוםכדי לשמור על פעילות גופך בצורה חלקה.

1.2 "העובדים" ו"סביבת הסדנאות" בתוך מארו

בתוך מפעל המח, ישנם שני סוגים של דברים:

"העובדים" - תאים המטופואטיים: החל מה"עובדים לכלל-המטרות" (תאי גזע המטופואטיים) הפרימיטיביים ביותר, הם מתמיינים בהדרגה לגרסאות "מוגמרות למחצה" ו"מוגמרות" של תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וטסיות דם.

"סביבת הסדנאות" - המיקרו-סביבה: כולל פיגום רשתי, רשת כלי דם (הנקראים "סינוסואידים"), תאי שומן ו"מולקולות אותות ניהול" שונות. סביבה זו קובעת האם "העובדים" יכולים לבצע את עבודתם כראוי ובאיזה כיוון הם מתבדלים.

1.3 מדוע שרופא יצטרך "לבדוק את המפעל"?

כאשר הגוף שלך שולח אותות אזהרה מסוימים, הרופאים חושדים שמשהו לא בסדר ב"מפעל":

אנמיה לא מוסברת (אין מספיק תאי דם אדומים)

תאי דם לבנים גבוהים מדי או נמוכים מדי (בעיה עם "צוות הביטחון")

טסיות דם נמוכות הגורמות לחבלות קלות או דימום ("צוות התיקון" הוא קצר-בצוות)

בלוטות לימפה נפוחות או טחול מוגדל (ייתכן שה"מפעל" נשלט על ידי זרים)

בשלב זה, הרופא צריך "לבדוק את המפעל" כדי לראות מה באמת קורה בפנים. אבל יש שתי דרכים לעשות זאת - וזה מה שאנחנו מסבירים היום:שאיבת מח עצםוביופסיה של מח עצם.

1.4 אנלוגיה פשוטה

כדי לעזור לך להבין את ההבדל במבט חטוף, הנה אנלוגיה:

תארו לעצמכם שמח עצם הוא אג'ל-או עוגה​ - יש בו חתיכות פרי (תאים) תלויים בו, יחד עם בסיס עוגה וקרם (הפיגום והסביבה המיקרו).

שאיבת מח עצם​=הכנסת קשית ומוצץ פה מלא של ג'ל-נוזלכדי לבדוק אם חלקי הפרי נראים בריאים או אם יש רקובים.

ביופסיה של מח עצם​=באמצעות חותכן עוגיות קטן כדיחותכים חתיכת עוגה גלילית קטנהכדי לבדוק אם מבנה העוגה כולה תקין והאם חתיכות הפרי מפוזרות באופן שווה או מגובשות יחד.

מסתכלים על ה"חלקים"; השני מסתכל על "המבנה הכללי". זה ההבדל המהותי.

II. כלים שונים: "קש" לעומת "מקדחה חלולה"

2.1 מחט השאיפה - כמו "קש מיוחד"

ניתן לחשוב על המחט המשמשת לשאיבת מח עצם כעלמחט חלולה- ארוכה במיוחד, מעט מעובה, אבל עבה יותר ממחט הזרקה שגרתית. תכונות העיצוב העיקריות שלו הן:

מוט פנימי מוצק (סטילט): לפני הכניסה לעצם, מוט זה חוסם את קצה המחט כדי למנוע משברי עצם לסתום את המחט.

רכזת שמתחברת למזרק: ברגע שהקצה נכנס לחלל המח, מסירים את המוט ומצמידים מזרק כדי "למצוץ".

קוטר המחט דומה בערך לאטריה עבה (1.6-2.1 מ"מ). עם הרדמה מקומית, רוב האנשים מרגישים משהו כמו לחץ חזק - הדומה לכאב של זריקת הרדמה דנטלית.

2.2 מחט הביופסיה - כמו "מקדחה חלולה מיניאטורי"

מחט הביופסיה היא הרבה יותר "חזקת" - הקוטר שלה שווה בערך לשתי אטריות זו לצד זו (2.4-3.0 מ"מ). העיצוב שלו הוא יותר כמו אמקדחה חלולה קטנה:

צינור חיתוך חיצוני: מסתובב כמו מקדחה כדי לחתוך ליבה של רקמה.

מוט מוצק פנימי: הוכנס תחילה למיקום ולאחר מכן נמשך כך שהצינור החיצוני יוכל להסתובב ולחתוך.

מכיוון שהוא עבה יותר, במהלך ביופסיה תרגישו תחושה בולטת יותר שללחץ ומלאות​ - אבל זה לא כאב חד ודוקר, כי חומר ההרדמה עובד. זה מרגיש כאילו מישהו לוחץ ומתפתל בחוזקה על העצם שלך. קצת כואב, קצת כואב, אבל לגמרי נסבל.

2.3 האם עובי המחט משפיע על הבטיחות?

אנשים רבים דואגים: "אם המחט כל כך עבה, האם היא תפגע בעצם שלי?"

התשובה היא:לֹא.עצם קליפת המוח בעמוד השדרה הכסל העליון האחורי (אתר הדקירה/ביופסיה הנפוץ ביותר) היא בדרך כלל בעובי של 3-5 מ"מ, והמחט נכנסת רק ל-1.5-2 ס"מ - כמו קידוח חור זעיר בקיר עבה. השלמות המבנית של הקיר אינה מושפעת לחלוטין. רקמת העצם תתרפא באופן טבעי לאחר מכן, ממש כמו פצע בעור.

III. מוקד בחינה שונה: "מראה תאים" לעומת "פריסת רקמות"

3.1 שאיבת מח עצם - מתמחה ב"מראה תאים"

3.1.1 איך נראית הדגימה?

הנוזל המתקבל מהשאיבה נראה כמודם אדום כהה, אבל מעט סמיך יותר מדם ורידי שגרתי. הרופא צריך רק לציירכמה טיפות לצינור קטן​ (0.2–0.5 מ"ל - בערך בנפח של קרע אחד או שניים) כדי לבצע את כל הבדיקות הדרושות.

3.1.2 מה הרופא מחפש מתחת למיקרוסקופ?

"טיפות מח" אלה נמרחות על שקופיות זכוכית, מוכתמות ומוגדלות ב-1000× תחת מיקרוסקופ. הרופא מחפש בעיקר שלושה דברים:

ראשית: האם התאים מעוצבים בצורה נורמלית?

בדיוק כמו להסתכל על תמונות של אנשים -, חלקם צריכים להיות עגולים-בפנים (תאים אדומים), חלקם מרובי- זוויות (גרנולוציטים), חלקם גדולים ומגושמים (מגקריוציטים). אם "פרצופים עגולים" הופכים ל"פרצופים מעוותים" - למשל, גרעינים הופכים לא סדירים או לא צפויים המופיעים בציטופלזמה - משהו לא בסדר.

שנית: האם הפרופורציה של כל סוג תא נכונה?

במח רגיל, "עובדי" שושלת התאים האדומים מהווים כמחצית, שושלת התאים הלבנים כמחצית, ושושלת הטסיות חלק קטן. אם שושלת אחת מתפוצצת לפתע (למשל, פיצוצים עולים על 20%), זה יכול להצביע על לוקמיה חריפה.

שלישית: האם יש "סמנים מיוחדים"?

לדוגמה, מוטות אור (מבנים בצורת מוט- המופיעים בתאי לוקמיה מסוימים) פועלים כמו "טביעת אצבע" בזירת פשע - ברגע שנראה, הם יכולים לאתר את סוג המחלה.

3.1.3 אילו מחלות עדיף לאבחן שאיפה?

3.2 ביופסיה של מח עצם - המתמחה ב"פריסת רקמות"

3.2.1 איך נראית הדגימה?

ביופסיה לא מניבה נוזל - היא מניבה מעטרצועה לבנה-אפרפרה באורך של כ-1.5-2 ס"מ ובעובי של שומשום לגרגר אורז. זוהי "ביופסיית הליבה" של מח העצם.

3.2.2 מה חייבת הרצועה הקטנה הזו לעבור לפני שניתן יהיה לראות אותה?

לא ניתן לבדוק ישירות את ליבת הרקמה - היא חייבת לעבור צינור "עיבוד" מלא:

להשרות בפורמלין (קיבוע): "מקפיא" את התאים ברגע החילוץ, מונע ריקבון.

ניקוי אבנית: העצם מכילה הרבה סידן (כמו במרק עצמות), אותו יש "להמיס" כדי לרכך את הרקמה.

הטבעת פרפין: הרקמה מוטבעת בשעווה פרפין ופורסה לחלקים-דקים במיוחד (בערך 1/20 מעובי שערה אנושית).

הַכתָמָה: צבעים שונים צובעים את המקטעים כך שהרופא יוכל לראות תאים וסיבים.

כל התהליך לוקח3-7 ימים(עם ניקוי הסתיידות עדין), כך שתוצאות הביופסיה חוזרות בדרך כלל כמה ימים מאוחר יותר מתוצאות השאיפה.

3.2.3 מה הרופא מחפש על המדור?

ראשית: היחס בין האזור ההמטופואטי לאזור השומן.

אצל מבוגר רגיל, כמחצית מהמח הוא המטופואטי (מח אדום) וחציו שומן (מח צהוב). אם האזור ההמטופואטי מוחלף כמעט כולו בשומן, זו אנמיה אפלסטית. אם האזור ההמטופואטי מורחב יתר על המידה-ודוחף את השומן, זה יכול להעיד על לוקמיה או מיאלופיברוזיס.

שנית: איך "מסודרים" התאים?

בקטעי ביופסיה, הרופא יכול לראות אם התאים מפוזרים באופן שווה, אם הם "מצופפים זה לזה" (צבירי פיצוץ), או אם הם מופרדים על ידי רקמה סיבית. זה כמו להסתכל על תוכנית הקומה של הבניין -, אתה יכול לראות אילו חדרים נמצאים היכן, כיצד פועלים המסדרונות והיכן קיימות חסימות.

שלישית: האם יש "סקוואטרים"?

אם למוח פלש סרטן אחר (למשל, סרטן השד או הריאות שהתפשט), קטע הביופסיה יראה את ה"שכשוכים" הללו מקובצים בקבוצות. כתמים מיוחדים (אימונוהיסטוכימיה) יכולים אפילו לקבוע מאיזה איבר הם הגיעו.

3.2.4 אילו מחלות הביופסיה הכי טוב לאבחן?

IV. לכל אחד יש את ה"חולשות" שלו: אין מבחן מושלם

4.1 שלושה "תסכולים" של שאיפת מח עצם

תסכול 1: הארכיטקטורה מקושקשת - אתה לא יכול למצוא את ה"שכנים" יותר.

ברגע שנוזל המח נשאב, כל התאים הופכים ל"חיילים מפוזרים" - אין לך מושג מי ישב ליד מי. זה כמו להעיף את כולם מבניין לרחוב; אתה לא יכול לדעת מי גר באיזו קומה או מי היה שכנים עם מי. זוהי בעיה מרכזית בעת אבחון מחלות מסוימות (כמו MDS עם לוקליזציה לא תקינה של מבשר).

תסכול 2: "מושקה" בקלות.

במהלך השאיבה, דם מכלי הדם של המח (סינוסואידים) נשאב מדי - כמו הוספת מים למיץ. אם יותר מדי "מים" נכנסים פנימה, תאים רעים שצריכים להוות 20% עשויים להיראות כ-10% בלבד - מה שמוביל לאבחון שגוי. לכן הרופאים מקפידים מאוד לשאוב רק כמות זעירה.

תסכול 3: לפעמים "לא יוצא כלום".

זהו "הברז היבש" הידוע לשמצה. הסיבות עשויות להיות מח קשה מדי (פיברוזיס), מלא מדי (צפיפות גידול) או עבה מדי (צפיפות יתר של תאי לוקמיה). כאשר זה קורה, השאיפה "שובה", ויש צורך בביופסיה כדי להציל את המצב.

4.2 שלוש "חרטות" על ביופסיית מח עצם

חרטה 1: תאים ארוזים יחד - קשה לזהות "פרצופים" בודדים.

בחלקים-דקים במיוחד, לעתים קרובות גרעינים נערמים זה על גבי זה, כמו רכבת תחתית צפופה בשעות העומס - קשה לראות בבירור פנים של אדם בודד. אז בעוד שביופסיה יכולה לומר לך "יש כאן הרבה אנשים", היא לא יכולה לומר לך במדויק "מי האנשים האלה ספציפית".

חרטה 2: פרטים תוך תאיים עדינים אינם ברורים.

מכיוון שהרקמה עוברת קיבוע פורמלין, הסרת אבדן, הטבעת פרפין ו"טיפול גס" אחר, כמה מבנים פנימיים עדינים (כמו גרגירים זעירים או מוט-כמו גופים) עלולים להתעוות או להיעלם. זה כמו להפוך פירות טריים לפירות יבשים - הצורה הכללית נשארת, אבל הפרטים העדינים משתנים.

חרטה 3: כתמים ציטוכימיים הם רק "בקירוב".

ביופסיה יכולה גם לבצע כתמים ציטוכימיים מסוימים, אך בשל השפעות העיבוד, התוצאות יכולות להצביע רק על "נוכח" או "נעדר", "יותר" או "פחות" - הן אינן יכולות לתת אחוז מספרי מדויק. מריחות שאיפה, לעומת זאת, יכולות לקבוע במדויק: "אנזים זה קיים ב-85% מהתאים הללו".

V. כיצד יבחר הרופא?

5.1 חדשות טובות: ברוב המקרים, שניהם נעשים יחד

מטופלים רבים שואלים: "האם אני יכול לעשות רק אחד?" התשובה היא:אם התנאים מאפשרים, עדיף לעשות את שניהם ביחד.

הסיבה היא פשוטה - שהם מראיםשני צדדים שונים של אותה פיסת מח. בדיוק כמו רכישת בית, אתה צריך גם את "תוכנית הרצפה" (ביופסיה) וגם את "פרטי הגימור הפנימי" (שאיפה) - לא ניתן להתעלם מהם.

החדשות הטובות הן: רופאים בדרך כלל מבצעים את שני ההליכים במהלךפגישת הרדמה בודדת, באתר בודד, בזה אחר זה​ - תחילה שאיפה, ולאחר מכן ביופסיה. אז אתה סובל רק אי נוחות של מחט אחת ומקבל שתי תוצאות בדיקה.

5.2 "עדיפות" במצבים קליניים שונים

5.3 סיפור חיים- אמיתי

מר ג'אנג, בן 65, הרגיש עייף יותר ויותר, נראה חיוור והבחין בטחול מוגדל. CBC שלו הראה אנמיה, עם תאי דם לבנים וטסיות דם נמוכות. הרופא שלו הורה על בדיקת מח עצם.

הניסיון הראשון היה שאיפה בלבד. הדגימה דוללה בדם, והראתה "סלולריות נמוכה" - לא מספיקה לאבחנה סופית. למרבה המזל, הרופא גם הזמין ביופסיה - הקטע גילה עלייה ניכרת ברקמות סיבית וצבירי תאים לא תקינים. האבחנה הסופית:בשלב מוקדם-מיאלופיברוזיס ראשונית.

אילו רק הייתה מבוצעת שאיבה, ייתכן שמר ג'אנג היה מאובחן בטעות עם "אנמיה רגילה", מה שמעכב את הטיפול הנכון. זהו כוחם של שני המבחנים הפועלים יחד.

VI. שאלות שהמטופלים הכי אכפת מהן

שאלה 1: זה כואב?

A:​הרדמה מקומית (בדרך כלל לידוקאין) ניתנת לפני כן, כך שהחדרת המחט גורמת לכמה כאבים ולחץ אךללא כאבים עזים. רגע השאיפה מביא לכאב חד קצר (בערך 1-2 שניות) - כמו הלם חשמלי זעיר, אבל זה נגמר מיד. הביופסיה הסיבובית מרגישה בעיקר כמו לחץ וכאב. ההליך כולו לוקח בדרך כלל10-15 דקות.

ש 2: האם זה ירוקן את "האנרגיה החיונית" שלי? האם "חילוץ מח" יעשה אותי חלש?

A:ממש לא. ראשית, שאיבה מסירה רק 0.2-0.5 מ"ל - פחות מכפית. ביופסיה מסירה רצועה באורך 1.5-2 ס"מ, בקוטר 2-3 מ"מ - בהשוואה ל-3 ק"ג של מוח המוח הכולל של הגוף שלך, זה כמו לגרוף כוס זעירה מבריכת שחייה.למח עצם יש יכולת התחדשות אדירהומתמלא במלואו תוך ימים. לתפיסה המסורתית של "ניקוז אנרגיה חיונית" אין כל קשר להליך זה.

ש 3: האם יש סיכונים?

A:שאיבת מח עצם וביופסיה הם הליכים בטוחים ביותר. סיבוכים חמורים הם נדירים ביותר. סיכונים אפשריים כוללים:

מְדַמֵם: נשלט בקלות עם כמה דקות של דחיסה. חולים עם קרישה תקינה כמעט אף פעם לא חווים דימום רציני.

הַדבָּקָה: סבירות נמוכה במיוחד עם חיטוי עור נכון.

חדירת סטרנל: במקרים נדירים עם ניקור עצם החזה,-חדירה יתר עלולה לפגוע בלב - אך כיום, רוב הרופאים בוחרים בעמוד השדרה הכסל האחורי, ונמנעים לחלוטין מסיכון זה.

ש 4: אילו אמצעי זהירות עלי לנקוט לאחר ההליך?

A:פשוט מאוד - רק שלושה כללים:

החל דחיסה: לאחר ההליך, הרופא יניח גזה וסרט על האתר. אתה או בן משפחה ללחוץ עליו במשך 15-30 דקות נוספות זה אפילו טוב יותר.

לשמור יבש למשך 3 ימים: אל תתנו לאתר הנקב להירטב - רחצה בספוג זה בסדר, אבל אין לשחות או להשרות במעיינות חמים.

שמור על זה נקי: אם הגזה נושרת, טפחו עם פובידון-יוד והניחו תחבושת דביקה חדשה.

ש 5: כמה זמן עד שאקבל את התוצאות?

A:תוצאות מריחת השאיפה בדרך כלל חוזרות פנימה1-3 ימי עסקים(הוסף עוד 1-2 ימים אם מזמינים כתמים ציטוכימיים). תוצאות ביופסיה בדרך כלל לוקחות5-7 ימי עסקיםעקב תהליך הקיבוע, הסרת האבדן, ההטבעה והחתך. מקרים מורכבים עשויים להימשך זמן רב יותר. אנא התאזר בסבלנות - עבודה טובה לוקחת זמן.

VII. סיכום-משפט אחד

שאיפת מח עצם "מסתכלת על מראה התא"; ביופסיה של מח עצם "מסתכלת על ארכיטקטורת הרקמה". הם אינם בחירה או-או - הם ה"מושלמים搭档 (השותפים המושלמים)." בדיוק כפי שרכישת בית דורשת גם תוכנית קומה וגם תמונות פנים, הרופא שלך זקוק לשתי הבדיקות כדי לתת לך את האבחנה המדויקת ביותר.

אם אתה או אדם אהוב עומדים לעבור את הבדיקות האלה, זכרו:הם בטוחים,-מבוססים והכרחיים.שתפו פעולה עם הוראות מיקום, השאירו את האתר יבש למשך 3 ימים, והביאו את כל התוצאות למרפאת ההמטולוגיה שלכם לפירוש מקצועי - שזה השלב הבא החשוב ביותר.