מהם המאפיינים העיקריים של עיצובי שתלים מיינסטרים?
Dec 21, 2023
מהם המאפיינים העיקריים של עיצובי שתלים מיינסטרים?
חקור את ההיבטים הבסיסיים המגדירים מבני שתלים עכשוויים, מעיצובים חדשניים ועד לתכונות חיוניות.
21 בדצמבר,2023
התעמק בתחום של השתלות שיניים בשאלה, "מהן המאפיינים העיקריים של עיצובי שתלים מיינסטרים?" חקור את ההיבטים הבסיסיים המגדירים מבני שתלים עכשוויים, מעיצובים חדשניים ועד לתכונות חיוניות. הצטרפו אלינו לפענח את המורכבויות של עיצובי שתלים מיינסטרים והשפעתם על שיטות רפואת שיניים מודרניות.
1. חיבור שתל-אבטמנט
1.1 שיטות חיבור בין השתלה לאבוטמנט
לאחר ההשתלה, יש להצמיד חיזוק לשתל להשלמת שיקום כתרת השיניים. נכון לעכשיו, חיבור פנימי, חיבור מחודד והחלפת פלטפורמה הם תכנונים מיינסטרים עבור חיבורי השתלים, כאשר מתרגלים רבים בוחרים בשתלים כאלה.
בעוד חיבור פנימי נחשב בדרך כלל עדיף, ישנם מצבים שבהם יש צורך בחיבור חיצוני. חיבור פנימי כרוך בבליטה מהמישור המוטבע בחלק הפנימי של השתל. תכנון זה מצריך חלל התאמה מסוים בתוך השתל, ובמקרים בהם קוטר השתל קטן, הימצאותו של חלל זה עלולה לפגוע בחוזק השתל. במקרים כאלה, החיבור החיצוני, שבו הבליטה משתרעת כלפי מעלה מהשתל אל ה-Abutment, הופך לבחירה בת קיימא, מה שמבטיח את חוזק השתל. לכן, בתרחישים בהם נחוצים שתלים בקוטר קטן יותר עקב נפח עצם מוגבל, והפחתת העומס אינה אופציה, שתלי חיבור חיצוני יכולים להיות בחירה מתאימה.
באופן בינלאומי, סגסוגות העשויות מזירקוניה וטיטניום משמשות לשיפור החוזק, ועולות על זה של טיטניום טהור. פותחו שתלים העשויים מחומרים כאלה, בעלי חוזק מספיק וחיבור פנימי בקטרים קטנים. עם זאת, חומרים ועיצובים אלה טרם הוצגו בארץ.
1.2 ספיגת עצם הצוואר
היסטורית, ספיגת עצם סביב הצוואר נצפתה בתוך שנה אחת ממועד השתלת השתל. חוקרים, לאורך שנים של מחקרים בסיסיים וקליניים נרחבים, מזהים שני גורמים עיקריים הגורמים לספיגת עצם סביב צוואר השתל: חיידקים ותנועת מיקרו בחיבור השתל-האבץ.
חיידקים שגדלו במרווח שבין ה-Abutment לשתל יכולים לעלות על גדותיו מהממשק, ולגרום לדלקת באזור הסמוך, מה שמוביל לספיגת עצם סביב צוואר השתל. תנועת מיקרו בממשק יכולה להפריע להיווצרות עצם באתר תנועת המיקרו. הרעיון של החלפת פלטפורמה כרוך בהזזת הממשק פנימה כדי להרחיק את תנועת המיקרו ממשטח העצם. יחד עם חיבור מחודד, הוא משיג אפקט ריתוך חיכוך (ללא מיקרו-פערים, מונע דליפת חיידקים ומבטל תנועות מיקרו), ובכך נמנע או מפחית ספיגת עצם הצוואר הנגרמת על ידי דליפת חיידקים ומיקרו-תנועות סמיכות.
עם זאת, תצפיות קליניות מראות ששתלים מחלק אחד יכולים לחוות גם ספיגת עצם בצוואר, מה שמצביע על כך שבנוסף לשני הגורמים שהוזכרו לעיל, ריכוז הלחץ סביב צוואר השתל הוא גם גורם משמעותי שאי אפשר להתעלם ממנו.
1.3 אמצעים יעילים למניעת ספיגת עצם הצוואר
נכון לעכשיו, החלפת פלטפורמה וחיבור מתחדדים נמצאים כאמצעים היעילים ביותר למניעת ספיגת עצם הצוואר. תפיסת החלפת הפלטפורמה מתייחסת להזזה של חיבור השתל-העזר למרכז, ומפחיתה את ספיגת העצם סביב צוואר השתל.
כמה חוקרים מצאו שכאשר מחברים שתלים בעלי קוטר גדול יותר עם תמיכה בקוטר קטן יותר, ניתן להשיג הפחתה משמעותית בספיגת העצם סביב צוואר השתל. מחקרים נוספים מאשרים ששיטת חיבור זו מובילה להגירה של חיידקים ומיקרו-תנועה הרחק מממשק העצם-שתל, ובכך מרחיקה אותם מאזור האוסאואינטגרציה. בניתוח עיקרון זה, החלפת פלטפורמה מתייחסת לא רק להסטה פנימה של חיבור ה-abutment, אלא גם להסטה כלפי מעלה הרחק ממשטח העצם (עבור שתלים ברמת רקמה רכה), מה שיכול להפחית באופן דומה את ספיגת עצם הצוואר.
מומחים רבים בסין מתרגמים את "החלפת פלטפורמה" כ"העברת פלטפורמה", אך מוצע כי "העברת פלטפורמה" היא תרגום מדויק יותר המבוסס על המנגנון המתואר. מכיוון שחיידקים הם גורם משמעותי המוביל לספיגת הצוואר, שימוש בעיצוב חיבור מחודד כדי להבטיח שאין חיידקים בממשק הקישור היא כיום שיטת חיבור בין שתל לקישור. בנוסף, כדי להקל על הליכי השיקום הבאים, צריך להיות תהליך החלקה במהלך החדרת ההשתלה והאבוטמנט.
2. עיצובים נפוצים של מערכות השתלות מיינסטרים
2.1 סיווגי צורות נפוצים
מטרת תכנון השתלים היא להמיר כוחות גזירה ללחץ ככל האפשר ולחלק את הלחץ למקומות המתאימים. עיצובי שתלים מתחלקים בדרך כלל לצורת שורש, עמודה וצורות מתחדדות דו-כיווניות. המערכות המוקדמות של Straumann, Branemark היו נציגות של עיצובים עמודים.
נכון לעכשיו, עיצובי צורות שורשים נפוצים כוללים את Anthogyr, Ankylos, Replace ומערכות שתלים אחרות.
עיצוב השתל דו-כיווני הוא העיצוב העדכני ביותר של השתל, כאשר השתלשלות קיימת הן בחלק העליון והן בחלק התחתון של השתל.
2.2 הכנה ועיצוב אתר השתלים
כדי להשיג יציבות ראשונית אידיאלית, קוטר אתר ההשתלה צריך להיות קטן מקוטר השתל. אבל כמה קטן יותר מתאים?
בתיאוריית התגובה הביומכנית של ד"ר פרוסט שהוצעה ב-1987, אזורי עומס פיזיולוגיים עם 2000 זנים מעוררים את צמיחת העצם. באזורי עומס יתר, עובי העצם עולה בקלות בחולים צעירים, בעוד שספיגה סביר יותר בחולים מבוגרים. באזורי עומס פתולוגיים, ללא קשר למצבו של המטופל, מתרחשת ספיגת עצם. באזור המיקרו-עומס מתרחשת ספיגת אי-שימוש.
לכן, העמסה מתאימה היא קריטית לריפוי העצם.
3. טיפול פני השתל
3.1 השתלות מוקדמות
פני השטח של השתלים המוקדמים היו חלקים מבחינה מכנית. לאחר ההשתלה, הוא הסתמך בעיקר על צמיחת עצם חדשה מדפנות העצם של אתר ההשתלה, המכונה אוסטאוגנזה ממרחק. במהלך שלב זה, כל תנועת מיקרו של השתל עלולה להוביל להיווצרות רקמת חיבור סיבית על פני השתל, וכתוצאה מכך לכישלון מוקדם של השתל. לכן, שתלים חלקים מכנית מוקדמים דרשו מזעור המרחק בין השתל לבין העצם הסמוכה. מרחק זה נקבע לרוב על סמך היציבות הראשונית של השתל - ככל שהיציבות הראשונית טובה יותר, המרחק קרוב יותר.
3.2 שתלים מיינסטרים נוכחיים
משטחי השתלים של ימינו עוברים טיפולים ספציפיים להשגת מרקם מחוספס. לאחר ההשתלה, תאים יוצרי עצם יכולים להיצמד ישירות ולהתרבות על פני השטח, המכונה אוסטאוגנזה מגע. שתלים בעלי מאפיינים אוסטאוגניים מגע מאפשרים שקיעה מהירה של תאי עצם על פני השתל במהלך תהליך ריפוי העצם, תוך התגברות על התקופה הקריטית של אוסטאואינטגרציה. לכן, מערכות שתלים מודרניות יכולות להשלים בהצלחה אוסאואינטגרציה אפילו עם יציבות ראשונית נמוכה יחסית.
3.3 טרנספורמציה של דפוסי היווצרות עצם המובילים לשינויים בניתוח השתלים
ריפוי עצם קשור ללחץ שהיא חווה, ולחץ מוגזם עלול להוביל לנמק עצם. עם זאת, במסגרות קליניות, זה מאתגר לקבוע אם אתר ההשתלה נמצא בלחץ מופרז. לכן, בפרקטיקה הקלינית, עדיף בדרך כלל למזער לחץ, תוך יצירת קונספט כירורגי חדש. בשל שיפורים בתכנון השתלים, אין צורך ללחוץ יותר על שתלים בחוזקה על פני העצם לאחר ההשתלה. הדרישה ליציבות ראשונית עברה ממשמעותית יותר למתונה יותר. שינוי זה מיוחס למעבר שתלים ממשטחים חלקים מבחינה מכנית למשטחים מחוספסים, מה שמגביר את תאימות הרקמות. תאימות משופרת זו גורמת להתקשרות מוגברת של חלבונים סיביים, חלבונים אחרים וגורמי גדילה, כמו גם כימוטקסיס מוגברת של תאים יוצרי עצם וטסיות דם. כתוצאה מכך, רקמת עצם יכולה להתמקם ישירות על פני השתל, ולהפוך את דפוס יצירת העצם מאוסטאוגנזה ממרחק לאוסטאוגנזה במגע. לכן, ריפוי מוצלח ואוסאואינטגרציה יכולים להתרחש גם כאשר יש פער ניכר בין משטח השתל לעצם.
4. טכניקות השתלה
על פי חוק וולף, היווצרות טרבקולות עצם קשורה ללחץ תפקודי - אין תפקוד פירושו אין טרבקולות עצם. בנוסף, הסלר הוכיח ב-1980 שכאשר הלחץ עולה על 69N/mm2, מוות תאים מתרחש, אבל ב-24.8N/mm2, צמיחת העצם מואצת. לכן, העמסת העצם צריכה להיות מתונה. בתרגול קליני, ניתן להעריך את מידת דחיסת העצם רק לפי מומנט ההחדרה במהלך ההשתלה. ככל שמומנט ההחדרה גדול יותר, כך דחיסת העצם גדולה יותר. מומנט החדרה מוגזם גורם ללחץ מופרז על העצם, אשר מזיק לחילוף החומרים של העצם. לפי הניסיון הקליני, המומנט האופטימלי הוא בטווח של 25-50N. אם זה עולה על 35N, טעינה מיידית אפשרית. עם זאת, חשוב לא לחרוג מ-60N.
מכיוון שלעצם קליפת המוח יש פלסטיות נמוכה ואספקת דם לקויה, יש לה סבילות נמוכה לדחיסה. טרבקולות העצם המקיפות את חלל המדולרי מכילות רקמת חיבור עשירה בכלי דם. לאחר דחיסה, עקירה של trabeculae עצמות בדרך כלל אינה מובילה להפרעות במחזור הדם המקומי. לכן, בעת השתלת שתלים, יש לפזר את חלק הדחיסה לתוך חלל המדולרי כדי למנוע דחיסה מוגזמת של עצם הקורטיקל.
