בחירת סוג מחט ביופסיה של השד בהתבסס על מחטים אבחנתיות פתולוגיות

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

המטרה הסופית של ביופסיה היא לספק דגימה מתאימה לאבחון פתולוגי. לכן, הבנת הצרכים של המחלקה הפתולוגית היא המפתח לייעול הבחירה שלמחט לביופסיה של השדסוגים. לסוגים שונים של בדיקות פתולוגיות יש דרישות שונות בתכלית לגבי המורפולוגיה, הכמות והשלמות של הדגימה.

אבחון ציטולוגי מסתמך בעיקר על ביופסיה עדינה של-מחט (FNA). סוג זה של מחט לביופסיה שד (21-25G) משיגה תרחיף של תאים חופשיים. היתרונות שלו הם מהירות ועלות נמוכה, מה שהופך אותו למתאים להקרנה-בקנה מידה גדול וניסוי ראשוני. עם זאת, דגימות ציטולוגיות חסרות מידע היסטולוגי, מה שמקשה על ההבחנה בין קרצינומה במקום לקרצינומה פולשנית, וגם לא מסוגל להעריך במדויק את דרגת הגידול. לכן, מחטי FNA משמשות בעיקר עבור נגעים ציסטיים או ככלי הערכה טרום ניתוחי מהיר, ולא כבסיס אבחון סופי.

אבחון היסטולוגי הוא כיום המטרה המרכזית של ביופסיית שד, בהסתמך בעיקר על ביופסיית מחט ליבה (CNB) וביופסיה בסיוע ואקום (VAB). שני סוגים אלה של מחטי ביופסיה של השד (בעיקר 14-16G) משיגים רקמת רצועה או עמודים, ומשמרים את מבנה הרקמה המלא. זה חיוני לקביעת סוג הגידול (למשל, קרצינומה דוקטלי לעומת קרצינומה לוברית), מידת הפלישה ופלישה לכלי הדם. מחטי VAB, בפרט, מציעות יתרונות משמעותיים באבחון היסטולוגי בשל נפח הדגימה הגדול והדגימות השלמות שלהן, ואף יכולות לשמש חלופה לניתוח משמר השד (לדוגמה, VABEx).

הגידול הנפיץ בביקוש לבדיקות מולקולריות העלה עוד יותר את הדרישות לסוגי מחטי ביופסיה של השד. אבחון וטיפול מודרניים של סרטן השד נכנסו לעידן הרפואה המדויקת; בדיקת ER/PR/HER2 ורצף גנים Oncotype DX דורשים שניהם DNA/RNA רקמות מספיק ואיכותיות-. הדבר מחייב מחטי ביופסיה שיכולות לספק נפח רקמה גדול מספיק (בדרך כלל מספר רצועות רקמת ליבה) תוך מזעור דחיסת רקמות ונזק תרמי. לכן מחטי ביופסיה בסיוע ואקום וכמה מחטי ליבה- גדולות הפכו לבחירה המועדפת. יתר על כן, כמה סוגי מחטים מיוחדים מתוכננים עם חריצים נגד-פיתול או עצים נמוכים-לטראומה כדי להגן על שלמות חומצת הגרעין.

בדיקה אימונוהיסטוכימית רגישה לתנאי קיבוע הדגימה. סוגים מסוימים של מחטי ביופסיה של השד מתחילים לשלב פונקציות קיבוע מיידיות, כגון מילוי מראש של המחט במקבע או ריסוס מקבע מיד לאחר הדגימה כדי למנוע אוטוליזה של רקמות ולהבטיח לא אובדן של אפיטופים אנטיגנים.

מנקודת מבט פתולוגית, סוג מחט ביופסיה שד אידיאלי צריך להיות בעל המאפיינים הבאים: נפח מספיק של דגימה, מבנה רקמה שלם, ללא חפצי דחיסה, ללא זיהום רקמת עצם (הימנעות מבלבול עם הסתיידויות), וקיבוע בזמן. על הרופאים לתקשר באופן יזום עם המחלקה הפתולוגית בעת בחירת סוג מחט כדי להבין את יכולות הבדיקה ודרישות הדגימה שלהם. לדוגמה, אם בית החולים מבצע באופן שגרתי בדיקות פאנל גנים רב-, יש לתת עדיפות לסוגי מחטי VAB שיכולים לספק דגימות גדולות.

בעתיד, עם התפתחות טכנולוגיית הביופסיה הנוזלית, מעמדה של ביופסיית רקמות מסורתית עשוי להיות ערער. עם זאת, בעתיד הנראה לעין, דגימות רקמת שד-איכות גבוהה יישארו תקן הזהב. לכן, אופטימיזציה של סוגי מחטי ביופסיה שד כדי לענות על צורכי האבחון הפתולוגי יישאר כיוון ליבה לפיתוח מוצר ויישום קליני.