בצע פעולה שלב-אחר-שלב של ביופסיה של שאיבת מחט עדינה (FNA) של צ'יבה מחט עדינה וניקור מלעור

מדריך מעשי לרופאים התערבותיים

https://radiopaedia.org/articles/chiba-מחט

השימוש הקליני שלמחט צ'יבהחייב לפעול לפי עקרונות אספטיים ולהתבצע בהנחיית תמונה (אולטרסאונד/CT/פלואורוסקופיה). להלן פירוט הליך ההפעלה הסטנדרטי באמצעות ביופסיית שאיבת מחט עדינה- או אולטרסאונד-הנפוצה ביותר (כבד/ריאה/כליה/תירואיד וכו').

1. הערכה והכנה לפני ניתוח

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), תפקוד כליות (אם מעורב ניגודיות), א.ק.ג; לברר לגבי היסטוריה של אלרגיה (יוד/חומרי הרדמה מקומיים), מצב הריון; לנקוט זהירות בחשד למחלת הידטי, המנגיומות, אמפיזמה חמורה או חולים שאינם מסוגלים לשתף פעולה עם-עצירת נשימה. ② סקירת תמונה: סקור תמונות CT/MRI/אולטרסאונד עדכניות כדי לקבוע את גודל הנגע, צורה, אספקת דם, הפצה של אזורים נמקיים, מישור הדקירה האופטימלי ונתיב המחט (הימנעות מכלי דם גדולים, סמפונות, מערכת העיכול, כיס המרה, צרורות נוירווסקולריים בין-צלעיים). ③ הסכמה מדעת: הסבר את המטרה, התהליך, הסיבוכים האפשריים (דימום, דלקת ריאות, זיהום, זריעת דרכי מחט נדירה), ואפשרויות חלופיות למטופל/משפחה, וחתום על טופס הסכמה מדעת. ④ הכנת מכשיר: בחר מחט 20G–23G Chiba (בדרך כלל 21G או 22G, אורך 15–20 ס"מ), מזרקים 5–10 מ"ל, מחזיק מחט, כפפות סטריליות, וילון, פובידון-יוד/כלורהקסידין חיטוי% 0% 0 liddehyde, 1% 0 liddehyde, 52% מקבע אתנול (למריחות ציטולוגיה), שקופיות זכוכית, שרוול מגן מחט, ובמידת הצורך, מחט מנחה קואקסיאלית ומחוט מיקרו 0.018 אינץ'.

2. מיקום והרדמה

הנח את המטופל במנח מתאים (שכיבה/נוטה/צדדית) כדי להביא את הנגע הקרוב ביותר למשטח הגוף עם נתיב בטוח. להנחיית אולטרסאונד, יש למרוח ג'ל צימוד על הבדיקה ולכסות בכיסוי סטרילי, לקבוע את נקודת הכניסה האופטימלית ולסמן אותה; להנחיית CT, בצע סריקת צופים מקומית כדי לקבוע את נקודת הסימון של רשת פני השטח ואת זווית/עומק המחט. לחטא עם פובידון-יוד בקוטר גדול מ-15 ס"מ או שווה ל-2-3 מעברים, ולהניח וילון סטרילי. השתמשו ב-2% לידוקאין לחדירה משכבות תוך-עוריות ותת-עוריות צעד אחר צעד לקפסולת האיברים (ביופסיית כבד/כליה דורשת הרדמה לשכבת הקפסולרית לשיכוך כאבים טוב יותר), תוך שימת לב להדמיית כיוון נתיב הביופסיה.

3. ניקוב ודגימה (נקודות טכניות מרכזיות של FNA)

תחת ניטור הדמיה, המפעיל מחזיק את המזרק (מחובר לזנב מחט הצ'יבה) עם היד הלא-דומיננטית, ותופס את גוף המחט ליד השורש (כ-2-3 ס"מ מקצה המחט) עם היד הדומיננטית. חודר במהירות את העור והרקמות השטחיות לאורך הזווית שנקבעה מראש. האטו בהתקרבות לאיבר המטרה, ואשרו בזמן אמת שקצה המחט מגיע לקצה הנגע ← המשך להתקדם אל פנים הנגע (הימנעות מאזורי נמק/הסתיידות מרכזיים). לאחר וידוא שקצה המחט נמצא בחלק מוצק, משוך את בוכנת המזרק כדי ליצור לחץ שלילי (כ-2-5 מ"ל לחץ שלילי, אף פעם לא גדול מדי כדי למנוע הוצאת יותר מדי דם ודילול תאים). הזיזו את המחט בתנופה קטנה בצורת -או מסתובבת בתוך הנגע (בדרך כלל 2-3 פעמים, כל אחת מהלך של כ-0.5-1 ס"מ, נמשך 1-3 שניות), תוך שמירה על לחץ שלילי קל. לאחר מכן שחרר את הלחץ השלילי (דחף את בוכנת המזרק בחזרה למקומו המקורי או שחרר), השהה לזמן קצר במקומו ונסוג לאורך המסלול המקורי. לאורך התהליך, הנח את המטופל לעצור את נשימתו בהתאם לקצב שנקבע מראש (בדרך כלל בתום ההשראה או בתום הנשימה השקטה למשך 2-5 שניות) כדי להפחית את תזוזה של קצה המחט.

4. טיפול בדגימות

מיד לאחר הנסיגה, נשוף בעדינות את האספיראט מלומן המחט על שקופית זכוכית. השתמש בשקופית נוספת בזווית של 45 מעלות כדי ליצור מריחה דקה, ומיד לתקן אותה ב-95% אתנול או בתמיסת קרנוי לציטולוגיה. אם האספיראט מכיל שברי רקמה, ניתן למקם אותם גם בפורמלין מבוצר נייטרלי של 10% להיסטולוגיה (אך מחטים דקות בדרך כלל משיגות רק דגימות ציטולוגיות). עבור בלוטות לימפה או בלוטת התריס, ניתן לבצע 1-2 דגימות חוזרות כדי לשפר את החיוביות.

5. טיפול והתבוננות לאחר ניתוח

הפעילו לחץ דיגיטלי על מקום הדקירה למשך 5-10 דקות כדי לעצור את הדימום, כסו בחבישה והנחו את המטופל לא להירטב תוך 24 שעות. לאחר ביופסיית ריאות, השאר את החולה במיטה למשך 2-4 שעות ובדוק -צילום רנטגן של החזה כדי לשלול pneumothorax מושהה; לאחר ביופסיית כבד/כליה, עקוב אחר לחץ דם, דופק וסימני בטן למשך 4-6 שעות לפחות, תוך מעקב אחר דימום תוך-בטני. רשום מידע על הדגימה (שם, אתר, תאריך, מספר רצף ניקוב).

טיפים תפעוליים מרכזיים:

למחט הצ'יבה קירות דקים; הימנע מכיפוף מאולץ יתר על המידה. אם נתקלת בהתנגדות, אל תכפה התקדמות; להתאים את הזווית במקום.

לחץ שלילי בינוני - השתמש בלחץ שלילי קטן יותר (2-3 מ"ל) לריאות ובלוטת התריס; הימנע מלחץ שלילי מופרז באיברי כלי דם גבוהים כדי למנוע זיהום דם.

כיוון השיפוע של קצה המחט לכיוון הציר הארוך של הנגע מועיל לדגימה.

תחת הנחיית אולטרסאונד, שימו לב לממצאים של "אניזוטרופיה"; הבדיקה כדי לאשר את המיקום האמיתי של קצה המחט במקום חפיפה של הצל.

עם פעולה סטנדרטית, מחט Chiba FNA בטוחה ביותר, עם שיעור סיבוכים רציני של<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.